会议报道第三届全国公益性妇产科学术会不孕

第三届全国公益性妇产科学术会不孕症专题研讨会暨淄博市生殖医学专业委员会第三次学术年会于今日在青州市隆重开幕。本次大会与会人数余人，主要针对育龄期女性及高龄女性的不孕问题展开探讨，讲座内容贴近临床，并设有答疑、讨论环节。中国妇产科网对本次会议进行了全程直播和报道。

开幕式

王延国教授主持开幕式，宣布大会正式开始

学术讲座

徐冰教授：13thWCEHighlights:子宫内膜异位症不孕与生育保护新观念

医院徐冰教授向大家介绍了此次国际会议的核心内容并指出，子宫内膜异位症是育龄妇女的高发病，子宫内膜异位症具有难治性、复杂性、高复发性，影响着全世界2亿育龄女性。徐教授总结到：内异症发病率虽高，但远未引起足够重视，社会经济影响被严重低估；病情复杂，人群中表现高度异质性；缺少无创诊断手段或标记物；缺少有效的治疗选择，更多局限于手术切除，但需要面对高复发问题；药物只能抑制疾病发展，而药物副作用可能带来诸多问题。

王雁林教授：从临床实践中规范不孕患者的诊疗流程

医院王雁林教授指出，不孕症患者病史采集关键点在于年龄、月经史、生育史、手术史、诊疗史。不孕症的治疗原则在于：判断女性卵巢储备、精液分析、排卵障碍原因、HSG结果的判定给予治疗方案。在不孕症患者中也要考虑男方因素。对于女性不孕症的治疗原则可采用促排卵、IVF等方式。

黄怀彬副主任：腹腔镜下输卵管吻合术在异位妊娠保守治疗中的应用

福建医科大医院黄怀彬副主任指出，腹腔镜下线性切开输卵管浆肌肉层，取出妊娠组织已成为治疗输卵管妊娠的常见保守性手术，此法以微创方式保留了输卵管，但可能存在妊娠物残留，而导致持续性异位妊娠的缺点，国内外报道其发生率为3％-20%，再者也因创面电凝止血导致输卵管粘连梗阻，失去了成功受孕功能。因此有必要探讨创伤小，又能彻底去除妊娠物的新手术方法，我们以输卵管绝育术后输卵管吻合术为理念治疗异位妊娠。随后黄副主任通过两个手术视频向大家展示其中的手术技巧。

王鑫丹副主任：输卵管性不孕症的诊治策略

广西医院王鑫丹副主任指出，输卵管因素导致不孕治疗，可以选择腹腔镜治疗或IVF助孕，腹腔镜优点在于一次获取，有长期自然妊娠的机会，避免IVF并发症。缺点在于对医生技术要求高，手术并发症多，宫外孕发生几率增加。IVF优点在于每周期成功率高，侵入性较低，缺点是费用高，有多胎、OHSS等影响。对于年龄较大，有卵巢功能减退倾向的患者应该首选IVF助孕治疗，以免错过最佳时机。

李兵教授：输卵管性不孕症介入治疗体会

安徽医科大学附属妇幼保健院李兵教授指出，输卵管性不孕介入治疗四大方法，经输卵管造影检查后进行：导丝介入再通、选择性通液体、普通性通液、输卵管积水栓塞。介入治疗经由自然腔道，无创伤；效果立竿见影且无痛苦费用低；所有可治疗的输卵管都可以通过介入方法来治疗。最后李教授向大家介绍了介入治疗的详细方法，以及治疗的心得与体会。

韩婷教授：手术或助孕

医院韩婷教授指出，不孕症治疗方式的定位：试管婴儿、人工受精、促排卵、微创手术等。要选择合适的治疗方案，分为：1.病理选择法（靠病因和医生技术来选择）2.感性选择法（以家庭为治疗单位）。辅助生育的适应证为：男方少精弱精、宫颈因素不育、生殖道畸形或不能性交、免疫性不育、原因不明的不孕等。手术方式：可采用宫腔镜与腹腔镜手术，以提高妊娠率为终极目的。最后韩教授对比了手术与助孕两种方式的利弊，并总结：不孕症没有完全单独的致病原因，结合个体制定方案。选择病人家人都能接受的方案就是最佳方案。能力范围之内给患者最大帮助，没有完美的只有当下最合适的。

刘波教授：剖宫产子宫切口瘢痕妊娠（CSP）个体化治疗——病例分析

安徽省妇幼保健院刘波教授向大家详细分析了多个剖宫产后子宫切口瘢痕妊娠的病例。对于切口妊娠处理的经验体会有：本次月经前有无异常？超声影像下有无异常？术前术后要动态监测血HCG，若术前HCGmIU／ml，应考虑子宫动脉栓塞术后进一步治疗。术后要复查彩阴超了解子宫恢复情况。子宫动脉栓塞术后无论是何种治疗方式出血量均较少，最大限度保留了患者的再生育能力。

崔艳国教授：育龄女性备孕相关问题

淄博市妇幼保健院崔艳国教授向我们介绍了免疫性因素复发性流产、女性孕前子宫肌瘤、女性备孕前子宫内幕息肉、流产后备孕、备孕期间相关X射线检查的注意事项，备孕期间及孕期药物的合理运用等问题。最后崔教授向大家讲解了如何面对高龄女性生育需求，首先要了解女性的生育力与年龄因素密切相关，在女性大于45岁后基本失去了生育能力。针对大于40岁的高龄生育需求女性，对失独家庭且年龄没超过42岁的应尽快考虑助孕治疗，对40岁以上Gn刺激无反应者可考虑供卵。

陈亚琼教授：正念与压力释放

医院陈亚琼教授首先带大家进行了“三分钟呼吸空间”练习，带大家进行压力释放。随后陈教授向大家介绍了正念的益处，正念有助于治疗慢性疼痛、皮肤病、抑郁症、失眠、酒精依赖等。可以提高专注力、分娩镇痛、改善人际沟通等。通过正念训练可以降低妇产科医护人员每天的精神及身体压力。

常慧主任：病例分享

临淄区妇幼保健院常慧主任向大家分享了一例病例，并进行详细的解读。

高芹教授：高龄生育女性的管理与思考

医院高芹教授指出，调查显示全面二孩政策条件的妇女60%在35岁以上，高龄生育面临着卵泡数量减少、卵子数量和质量下降、非整倍体率增加、染色体异常、妊娠率和活产率下降等挑战。高龄助孕的评估流程为：高龄女性有积极生育要求-检查-告知相关风险-进一步生育力评估-根据评估结果提出助孕措施。最后高教授告诫大家，要注意高龄女性助孕的伦理问题。

邓晓惠教授：高泌乳素血症相关问题

医院邓晓惠教授指出，PRL的测定时间为正常进食早餐安静清醒状态下，静坐30分钟，10：00-11：00am测定较为准确；PRL水平显著增高，一次监测即可确定。若测定结果3倍正常值，那么至少检测2次以明确诊断。高PRL血症临床表现为：月经改变、不孕、溢乳。使用甲磺酸溴隐亭对功能性或肿瘤所引起的PRL，无论是泌乳素微腺瘤还是大腺瘤，药物治疗是首选的治疗方案，必要时需根据患者个体反应调整治疗方案。

曹淑琴主任：病例讨论

由临淄区妇幼保健院曹淑琴主任分享病例，并展开精彩的点评与讨论。

生殖外科PK生殖内科

治疗PCOS选择手术还是药物？

解孝实教授：腹腔镜卵巢打孔术在PCOS中的应用

医院解孝实教授指出，腹腔镜下卵巢打孔术（LOD）适应证为：有生育要求，无排卵、克洛米芬抵抗无效、LE和Gn促排卵治疗失败者；不愿意接受辅助生殖技术助孕者；有盆腔因素或其他因素的。腹腔镜下卵巢打孔术（LOD）只是PCOS治疗的二线方案，因为大多数患者通过促排都能妊娠，仅5%-10%的患者可能通过IVF助孕。所以LOD手术需要严格掌握指征，所有PCOS患者需严格规范治疗。

崔薇教授：育龄期女性PCOS的药物治疗

山东中医院崔薇教授指出，生育期PCOS女性的治疗，一线方案为：体重控制和生活方式调节、胰岛素抵抗的治疗、高雄激素血症的治疗、可罗米芬诱导排卵、芳香化酶抑制剂诱导排卵等。二线方案为：小剂量FSH递增方案诱导排卵、腹腔镜卵巢打孔等，在一二线方案均无效时可采用辅助生殖技术：IVF、IVM。药物治疗相对LOD来说优势在于无创伤、可重复、相对廉价等。

王延国教授：子宫输卵管造影价值再认识

临淄区妇幼保健院王延国教授指出，输卵管造影是临床上较为广泛的使用方法之一，可根据造影剂判断输卵管是否通畅、阻塞部位。在造影剂的选择上，有水溶性造影剂和碘化油造影剂。水溶性造影剂的优点在于不容易过敏、使用方便，缺点在于体内停留时间短暂、术后妊娠率17%左右低于油性者，且假阳性率高。碘化油优点在于影像清晰，术后有40%-50%左右妊娠率，对内异症病灶有冲刷作用，缺点在于价格比较高。随后王教授通过多个视频向大家演示其中的操作技巧。

手术视频展示

医院李爱华主任：腹腔镜下输卵管吻合术

医院解孝实主任：宫腔粘连电切分离术

临淄区妇幼保健院孙忠利主任：腹腔镜联合宫腔镜手术视频剪辑

临淄区妇幼保健院王倩主任：腹腔镜下输卵管宫角植入术

医院章由生主任：宫腔镜粘连冷刀分离

临淄区妇幼保健院常慧主任：更加微创的宫腔粘连松解术

临淄区妇幼保健院徐丽主任：HEOS宫腔镜冷刀手术集锦

临淄区妇幼保健院韩洪燕主任：不孕症盆腔粘连分解视频

临淄区妇幼保健院徐丽主任：宫腹腔镜联合切除IIb型残角子宫

主持人风采

会议精彩瞬间