异位妊娠破裂大出血
异位妊娠破裂大出血
异位妊娠破裂大出血
多见于输卵管峡部妊娠，发病多在妊娠6周左右。短期内即可发生大量腹腔内出血使患者陷于休克，亦可反复出血，在盆腔内与腹腔内形成血肿。输卵管间质部妊娠虽少见，但后果严重，其结局几乎全为输卵管妊娠破裂。由于此处血运丰富，其破裂犹如子宫破裂，症状极为严重，往往在短时期内发生大量的腹腔内出血。输卵管妊娠流产或破裂，若内出血停止，病情稳定，胚胎死亡可逐渐吸收。但反复内出血所形成的盆腔血肿不能及时消散，血肿机化变硬并于周围组织粘连，则形成陈旧性宫孕。
适应证
（1）异位妊娠保守治疗无效者并希望保留生育功能者，
（2）异位妊娠破裂大出血，需要紧急止血者。
（3）身体状况较差，无法耐受手术切除者；不愿接受手术切除者。
（4）手术止血复发者。
介入治疗
（1）术前常规准备传染病四项、血常规、尿常规、粪常规、血糖、电解质、正位胸片、肝功能、肾功能、凝血全套和心电图。急诊时血常规、尿常规、粪常规、凝血全套、心电图即可。
（2）术前特殊准备血或尿β-HCG检测，盆腔B超和（或）MRI。急诊治疗需要适当备血浆和红细胞压积。
（3）介入操作程序介入治疗方法有3种。
子宫动脉药物灌注和栓塞术，经皮经股动脉穿刺引入5F血管鞘，经鞘管引入4~5F的眼镜蛇导管，超选择性双侧髂内动脉-子宫动脉插管，完成造影确认病变位置和血液供养特征，经导管注射顺铂10~20mg或甲氨蝶呤（MTX）25~50mg，并注射栓塞剂栓塞胚囊血管床，阻塞供养动脉。血管栓塞既可加强药物灌注效果并预防破裂出血又可在已破裂出血的情况下有效止血。
经阴道输卵管插管胚囊内药物注射术，置入阴道窥器，固定宫颈，经宫颈管插入5F猎人头导管或眼镜蛇导管，完成宫颈造影了解子宫角和输卵管开口位置。再采用同轴导管系统经阴道插入有胚囊的输卵管，用导丝刺破胚囊壁后用导管将药物注入胚囊内。
超声引导穿刺胚囊注射术，经阴道或经皮在超声引导下用细针直接穿刺胚囊注射药物，杀灭胚囊。
术后处理
介入治疗后患者可能有局部的疼痛及中等程度的发热，一般无须特殊处理。若患者疼痛难以忍受，给予消炎痛类的止痛药即可。1周、4周、8周复查血或尿β-HCG，盆腔B超和（或）MRI。
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