免疫相关不良妊娠解答NO5宫外孕
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1.什么是宫外孕呢？
答：受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，俗称宫外孕。是妇产科常见的急腹症，也是高度危险的妊娠早期并发症，发病率约为2%，并且呈逐年上升趋势。异位妊娠根据受精卵在子宫体腔外种植部位不同而分为：输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠、宫角妊娠等。其中最常见的是输卵管妊娠，占异位妊娠的95%左右。
2.宫外孕风险有哪些？
答：宫外孕最大的风险主要是宫外孕破裂出血伴急性剧烈腹痛，出血量会非常大，出血速度非常快，症状会出现失血性休克甚至死亡，但是往往这种情况与阴道流血不成正比，因为血是流到腹腔里了，所以一旦出现腹痛和阴道少量出血，特别是尿早孕试纸检测阳性，医院就诊排除宫外孕。
3.宫外孕是怎么引起的？
答：引起宫外孕的主要原因有：
（1）反复人流。
（2）慢性盆腔炎：尤其是输卵管炎症。
（3）输卵管妊娠史或者手术史：曾有输卵管妊娠史，不管是经过保守治疗后自然吸收还是行输卵管保守性手术，再次宫外孕发生率增加。输卵管绝育术、不孕行输卵管粘连分离术、输卵管成形术，再次妊娠时输卵管妊娠可能性亦增加。
（4）输卵管的器质性病变或功能障碍（发育不良或功能异常）。
（5）避孕失败：包括宫内节育器避孕失败，口服紧急避孕药失败等。
（6）辅助生殖技术。
（7）患有子宫内膜异位症、子宫底部肌瘤或卵巢囊肿的妇女。
（8）其他因素：吸烟、喝酒、精神紧张、内分泌异常等。
4.慢性子宫内膜炎会引起宫外孕吗？
答：慢性子宫内膜炎会导致宫外孕风险增加。大家都知道急性子宫内膜炎会引起宫外孕，因为子宫内膜炎症会扩散至输卵管，导致输卵管炎，引起输卵管通而不畅或输卵管蠕动功能下降，从而导致宫外孕的发生。慢性子宫内膜炎同样也会导致宫外孕，原因为：
（1）慢性子宫内膜炎一般合并了输卵管炎症或输卵管功能受损。（2）慢性子宫内膜炎通过多种机制影响胚胎着床，迫使受精卵寻求别的着床点，包括输卵管。5.如果宫外孕与其他类型的不良妊娠如复发性流产等相继出现，且最终诊断为免疫性不良妊娠（抗磷脂综合征等），是否提示宫外孕的原因与免疫相关？
答：目前没有明确的证据表明宫外孕与免疫相关，但是我们推测免疫性疾病可能会引起输卵管的无菌性炎症，从而导致输卵管通而不畅或输卵管蠕动功能减退，增加宫外孕风险，但是还需要我们进一步的临床观察和研究。
6.宫外孕与免疫凝血异常有关吗？
答：宫外孕的发生目前发现的主要原因有反复人流、慢性盆腔炎尤其是输卵管炎症、输卵管妊娠史或手术史、输卵管发育不良或功能异常及避孕失败（包括宫内节育器避孕失败和口服紧急避孕药失败等）。陈君霞等研究指出，免疫因素和炎性细胞因子可能参与了输卵管妊娠的发生，输卵管炎大都表现为单核细胞浸润、组织破坏和新生组织形成，强烈的免疫反应会产生永久性瘢痕组织，导致宫外孕的发生。
7．宫外孕是女方平时不讲卫生引起的吗？
答：女方平时不讲卫生，特别是不注意外阴的清洁卫生，比如每天没有清洗外阴、内裤没有每天清洗，月经期卫生巾经常不更换，同房不注意清洁卫生等等，这些不好的卫生习惯都有可能会引起外阴阴道炎和宫颈炎，这些细菌、病毒、微生物等可能会沿阴道上行感染子宫内膜，引起子宫内膜的急性或者慢性炎症，子宫内膜的炎症又会上行感染引起输卵管炎症，从而导致输卵管阻塞或者输卵管的通而不畅或者输卵管的蠕动功能下降，从而增加宫外孕的风险，甚至不孕的风险。所以女方平时不讲卫生是有可能会引起宫外孕的。
8．男方平时不讲卫生，又有过长包皮，有多个性伴侣，也会引起女方的宫外孕吗？
答：男方平时不讲卫生，包皮过长，有多个性伴侣，那这种男性和女性性交，会将这些细菌、病毒、微生物等带入女性生殖道内，这样就会增加女性感染妇科炎症的风险，妇科炎症包括阴道炎、子宫内膜炎、输卵管炎甚至盆腔炎，这些炎症都有可能会影响输卵管的蠕动功能甚至导致输卵管阻塞，从而增加宫外孕的风险，甚至不孕、流产的风险也会增加。
9.宫外孕最常见的感染微生物是什么？为了防止宫外孕，是否服用敏感抗生素呢？
答：宫外孕最常见的感染微生物分为内源性微生物和外源性微生物，所谓内源性微生物是原本寄生在阴道内的菌群；外源性微生物是外界感染的病原体，主要是性传播疾病的病原体，比如淋球菌、沙眼衣原体、支原体、结核杆菌等等。为防止宫外孕的发生，主要是切断这些微生物的感染，比如注意个人生殖器官的清洁卫生，同房戴避孕套，不要有多个性伴侣，避免不洁性生活等等，如果通过检查发现生殖道内有这些微生物的感染，针对性服用敏感抗生素对避免宫外孕的发生也有一定的意义。
10.怎么能检查出宫外孕呢？
答：鉴定宫内宫外比较有效的方法是：
①在停经35天（孕5周）、hCG增长到左右，做一个阴道超声看宫内是否存在孕囊。②连续3次测孕酮和雌二醇都很低（P20nmol/l，Epmol/l），有可能是异位妊娠。③48小时早孕hCG翻倍小于75%，提示异位妊娠的风险。11.中药和针灸对治疗宫外孕有效吗？
答：中药和针灸对宫外孕的治疗是有效的。中药治疗异位妊娠的原理是活血化瘀药能使病变局部血管扩张，改善微循环，增加血容量，改善组织缺氧状态，减少胶原纤维合成并促进胶原酶活性，提高纤溶酶活性，使机化组织变软，易于吸收，促进组织的修复再生。从临床和实验研究证实具有活血化瘀效能的中药可阻止滋养叶及胚胎生长并促进血肿与妊娠产物的吸收及输卵管再通。同时针灸能改善输卵管的通畅性，促进盆腔炎症吸收，降低术后持续性异位妊娠的高危因素。
12.宫外孕后下次如何备孕呢？要选择做试管婴儿吗?
答：建议首先采用子宫输卵管造影术检查输卵管通畅性。
（1）如果双侧输卵管通畅，仅有一次宫外孕史，可尝试自然受孕。
（2）如果双侧输卵管梗阻：①双侧输卵管近端梗阻，建议直接试管婴儿。②双侧输卵管远端梗阻：同时合并卵巢储备功能减退和/或男方精子质量差，建议直接试管婴儿；有输卵管手术史，建议直接试管婴儿；无输卵管手术史且其它因素均正常，建议试管婴儿或腹腔镜手术治疗。（3）单侧输卵管梗阻：卵巢储备功能正常、不合并其他不孕因素的单侧输卵管近端梗阻患者可考虑先促排卵自然怀孕或促排卵下人工授精，3个周期未妊娠者可推荐试管婴儿；单侧输卵管远端梗阻可选择试管婴儿或手术治疗。文章来源于
