科普话说异位妊娠为什么会找上您
医院生殖医学科
异位妊娠：异位妊娠指妊娠时受精卵着床于子宫腔外的位置，包括输卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠、阔韧带妊娠及宫角妊娠。
在辅助生殖技术的应用中，异位妊娠的发生率为3%--5%，宫内妊娠合并异位妊娠的发生率为1%。
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是什么原因引起的呢？
1、慢性输卵管炎症：分为输卵管黏膜炎和输卵管周围炎（两者均常见病因）。输卵管黏膜炎重者可引起管腔完全阻塞致不孕，轻者输卵管黏膜粘连和纤毛缺损，受精卵受阻着床。
淋菌及沙眼衣原体致输卵管炎常累及黏膜，而流产或分娩后感染则引起输卵管周围炎。
2、受精卵游走：
◆卵子在一侧输卵管受精，受精卵经宫腔或腹腔进入对侧输卵管。若移行时间过长，受精卵发育增大，即可在对侧输卵管内着床。
3、输卵管发育不良或功能异常：
◆发育不良包括输卵管过长、肌层发育差、黏膜纤毛缺乏、双输卵管、憩室或有副伞等；而雌孕激素分泌失常和精神因素则可能导致输卵管功能异常。
4、输卵管手术史：
◆输卵管绝育术后若形成输卵管再通或瘘管，导致输卵管妊娠的可能，尤其是腹腔镜下电凝输卵管绝育及硅胶环套术；因不孕接受过输卵管分离粘连术、输卵管成形术，如输卵管吻合术、输卵管开口术等，再次发生输卵管妊娠的风险升高。
炎症
焦虑
5、其他：
◆输卵管因周围肿瘤如子宫肌瘤或卵巢肿瘤的压迫，特别是子宫内膜异位症引起输卵管、卵巢周围组织的粘连，也可能使受精卵运行受阻。此外，有研究认为，胚胎本身的缺陷、人工流产、先天畸形、吸烟等也与异位妊娠有关。
临床表现:在接受IVF-ET治疗移植胚胎后，尿和血HCG升高，证实妊娠，仍有少量阴道流血，腹部不适或腹痛，且逐渐加剧，或贫血貌，晕厥史等。
a）在IVF-ET术后，经尿或者血检查确诊为早孕。
b)阴道少量出血，腹胀或腹部不适加剧，出现下腹疼痛，严重者出现腹腔内大出血的临床表现，如贫血貌，晕厥史，腹膜刺激征。血压下降，脉搏大于次/分等出血性休克的表现。
C）妇科检查：子宫颈举痛，双侧卵巢增大，并可触及到较明显的压痛点。
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d)B超可能发现在增大的卵巢旁有胎囊样结构，大小与停经时间相符，偶见胎心搏动，若破裂，盆腔积液量增加或出现积液暗区。宫内可见子宫内膜增厚，缺乏妊娠囊影像。或发现妊娠囊位于宫角部。
e)实验室检查：孕酮水平与妊娠时间不符，偏低，常小于35nmol/L，腹腔内大出血时，血红蛋白明显下降，白细胞总数上升。血HCG的倍增时间延长或上升不明显。
2）、手术治疗：对异位妊娠破裂并内出血并休克的患者，应立即手术，剖腹探查或腹腔镜进行病灶部位清除术或切除术。
治疗：1）保守治疗：病情稳定无内出血或出血较少、包块较小和HCG水平较低的患者可采用药物保守治疗。对未破裂的特殊部位的异位妊娠（如输卵管间质部、子宫颈妊娠等），定位诊断清楚者，可在B超阴道下经阴道穿刺吸出异位妊娠胚芽，并局部注射甲氨蝶呤或其他杀胚药物，术后密切观察并定期检测HCG水平。
宫内外同时妊娠
临床表现：同异位妊娠。
诊断要点：1）IVF治疗后，确诊早孕，但出现不能解释下腹不适疼痛，并随时间加剧，破裂时出现晕厥等出血性休克表现。
2）B超检查：宫内妊娠存在，胎囊发育好。在子宫腔外，可探及胎囊样结构，偶可见胎心搏动；宫腔内超声直接妊娠征象以及宫腔外间接妊娠妊娠征象伴临床症状；宫腔内超声直接妊娠征象伴异位妊娠的临床表现而无阴道流血；超声检查提示宫腔内妊娠流产，而阴道出血与全身失血症状不成比例。
3）血和尿HCG及孕酮变化不能作为参考指标。
治疗原则：
1）在保胎的前提下尽早手术治疗，切除异位妊娠病灶；
2）加强术前、术中、术后的保胎处理及治疗。
邓春燕主治医师，年毕业于昆明医科大学临床医学专业，获医学学士学位。毕业后就职医院工作至今，从事妇科、生殖医学科工作10年余，熟悉妇科常见疾病的诊治，擅长生殖内分泌疾病，不孕不育症等疾病的诊断和治疗及辅助生殖技术。曾经到重庆市妇幼保健院，医院，医院等生殖中心进修学习辅助生殖技术。能独立进行操作多种妇科手术，诊断及治疗各种原因不孕不育，进行人工授精、卵巢囊肿穿刺、卵泡抽吸术等。发表专业相关文章数篇。预览时标签不可点
