双侧输卵管妊娠之感悟
黄老师
本例双侧输卵管不同时期妊娠主要的原因有：一患者既往有双侧输卵管妊娠史考虑输卵管炎症的问题，二患者为多囊，在促排的过程中，监测到有三枚成熟卵泡，只监测到一枚卵泡排出，后续没有继续监测其余卵泡是否排出。
谨慎之处：手术后及时监测血HCG，及时发现异常，积极寻找原因，及时诊断及时治疗。
不足之处：促排后未监测所有成熟卵泡排出，在之后的诊疗活动中应引以为戒。
冯艳
输卵管妊娠的危险因素:输卵管炎症(炎症通过影响输卵管平滑肌收缩和纤毛摆动来影响受精卵的运动，致受精卵停留在输卵管中)，输卵管妊娠史或者手术史（曾经有过输卵管妊娠史，无论是经保守治疗后自然吸收还是保守手术史，异位妊娠再发率高达10%），辅助生殖技术的广泛应用如多胚胎移植，超促排卵周期等，干扰正常的子宫内环境使得子宫内节律性运动失常，导致受精卵停滞在输卵管内。谢海萍
很多的女性怀孕的过程堪比"取经路"。并不是每个受精卵都会孕育出一个宝宝，有个别"误入歧途"的受精卵，去了不该着床的地方，也就产生了我们俗称的宫外孕。而输卵管部位较薄，难以承受一个天天在长大的胎儿，终于会有一天"爆掉"，汹涌出血，还会导致"短暂"的休克，甚至危及生命。所以当出现妊娠的症状时，医院检查，看是否是输卵管妊娠，医院治疗，早治疗对身体的副作用越小。刘文
异位妊娠最罕见的形式是自发性双侧输卵管妊娠。大多数双侧输卵管妊娠与单侧输卵管妊娠的危险因素相似。但是超声检查并不一定能确诊双侧输卵管妊娠，血β-HCG也不能确诊双侧输卵管妊娠。因此双侧的比单侧的风险更高。输卵管妊娠若诊治不及时，包块破裂发生大量出血，则严重威胁患者的生命安全；如能在包块尚未破裂前及时诊断，则患者的治疗情况较好；输卵管妊娠的治疗方式有很多，但是都会导致患者生育功能的下降，且再次宫外孕的可能性也会提高。邵婧
本次上课同门分享了异位妊娠的病案，异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外着床，习称宫外孕。异位妊娠根据受精卵在子宫体外种植部位不同分为：输卵管妊娠，卵巢妊娠，腹腔妊娠，阔韧带妊娠，宫颈妊娠，其中以输卵管妊娠最为多见。异位妊娠一般分药物和手术治疗两种方式。保守治疗主要就是药物治疗，一般对于早期异位妊娠，要求保存生育能力的年轻患者有的情况可以进行保守治疗。保守治疗指征如下：对于输卵管妊娠包块不超过3cm的患者，或是输卵管妊娠未破裂或流产的，没有明显内出血，β-HCGu/L，这类患者可以考虑保守治疗。本病案分享的是双侧输卵管妊娠手术治疗，对于双侧输卵管妊娠术后患者，要求加强随访，严密监测血HCG值至正常。
胡雨珊
受精卵在子宫腔以外着床称异位妊娠。
好发部位：本病以输卵管妊娠最多见，且以壶腹部最多，其次是峡部、伞部，间质部最少。
病因：多与炎症有关。
诊断：患者多有停经史和下腹疼痛，或有不规则阴道流血。妇科检查：子宫可略大，一侧附件区或可触及包块，有压痛。β-HCG阳性，或曾经阳性现转为阴性。盆腔B超：宫内未见孕囊，宫旁出现轮廓不清的液性或混合性回声区，或该区查有胚芽或原始心管搏动，或腹腔内存在无回声暗区或子宫直肠窝有积液。阴道后穹窿隆穿刺：抽出暗红色不凝血。
诊断性刮宫（适合用于无生育要求，且超声检查不能确定妊娠部位者）：变化并无特征性。
治疗：中医应辨证论治。西医有手术治疗和药物治疗。
毛小玲
受精卵在子宫腔以外的着床称为异位妊娠，根据种植部位的不同分为：输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠，现今随着医疗水平的提升，及二胎政策的开放，剖腹产后瘢痕妊娠的发生率也在日益提升。异位妊娠是妇产科常见的急腹症，是导致孕产妇死亡的原因之一。因此对于异位妊娠的预防十分关键。具体预防措施如下：
1.怀孕以及正确避孕。选择双方心情和身体状况俱佳的时机怀孕。如暂不考虑做母亲，就要做好避孕。良好的避孕从根本上杜绝了宫外孕的发生。
2.及时治疗生殖系统疾病。炎症是造成输卵管狭窄的罪魁祸首，人工流产等宫腔操作更是增加了炎症和子宫内膜进入输卵管的机率，进而导致输卵管粘连狭窄，增加了宫外孕的可能性。子宫肌瘤、子内膜异位症等生殖系统疾病也都可能改变输卵管的形态和功能。及时治疗这些疾病都可以减少宫外孕的发生。
3.注意经期、产期和产褥期的卫生，防止生殖系统的感染。停经后尽早明确妊娠位置，及时发现异位妊娠。
4.分娩时在各方面条件允许的情况下，尽量选择顺产，因客观条件剖腹产的患者，在备孕二胎的过程中应尽量与第一胎的生产时间保持在三年左右，怀孕后即使进行B超监测，对于瘢痕妊娠应尽量做到早发现、早处理。
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