妊娠期戒烟攻略nbsp临床综述
有证据表明，妊娠期吸烟与部分产科和新生儿不良结局相关，包括增加流产，前置胎盘，胎盘早剥，早产，死胎的风险，低出生体重儿，胎儿宫内生长受限和婴儿猝死综合征。
虽然妊娠期吸烟已被作为不良妊娠结局的危险因素，但最新数据表明10-35％的女性在其妊娠期间仍在吸烟，部分地区高达59％。75％的妊娠期吸烟女性希望戒烟，降价不良妊娠结局的风险。
目前，42.6-54.3％的吸烟孕妇成功戒烟。因此，临床实践指南强烈呼吁加强有效的干预措施，使其在妊娠期间成功戒烟。
心理策略，包括辅导认知和行为疗法已被证明能增加孕妇戒烟比例。然而，药物治疗仍然被认为适用于高度依赖，并通过其他手段一直无法戒烟的孕妇。目前，在北美已有三种药物用于戒烟：尼古丁替代疗法（NRT），酒石酸伐尼克兰和安非他酮盐酸盐。
虽然在非妊娠患者中，已有研究证明尼古丁替代疗法，伐尼克兰和安非他酮比安慰剂吸烟者更有效。但对孕妇而言，其疗效还缺乏有效数据。
加拿大麦克马斯特大学的NicoleEDeLong等对戒烟药物的使用，疗效和安全性的最新研究成果进行了讨论。
1、尼古丁替代疗法
近30年来，NRT的引进可帮助戒烟。香烟烟雾中大约包含多种化学品（砷，铅，氢氰酸，尼古丁和焦油等），对胎儿有害。因此，以NRT的形式单独尼古丁给药通常被认为比吸烟危害小。
尼古丁在烟草依赖中起着重要作用，因此尼古丁替代疗法的目的是取代尼古丁，以降低烟瘾和其它戒断症状，如易怒，烦躁，焦虑和食欲增加。NRT可以通过口香糖，锭剂，透皮贴剂，鼻喷雾剂或口腔吸入的形式使用。
尼古丁口香糖和含片已通过美国FDA认证，被分为妊娠C类药物。其他尼古丁递送制剂（经皮贴剂，吸入剂和喷雾剂尼古丁产品）被列为妊娠D类药物。尼古丁能够穿过胎盘，并在胎儿血清可检测到更高浓度。
在哺乳期，母乳中也能检测到尼古丁。这表明，产妇NRT的使用可导致胎儿和新生儿尼古丁暴露。因此，虽然戒烟有益，但孕妇通过NRT戒烟仍存在许多顾虑和不确定性。
最近，有关孕期药物干预戒烟的研究表明，没有足够的证据能够证明尼古丁替代疗法可改善孕期戒烟。与尼古丁替代疗法相比，NRT加行为疗法可改善吸烟。此外，由于孕妇的尼古丁代谢较快，通常建议的剂量可能会导致剂量不足，降低了戒烟疗效。
虽然尼古丁替代疗法对孕期戒烟疗效的相关证据还很缺乏，但多个国家的指南建议NRT可用于戒烟，尤其是一直没能戒烟的孕妇。暴露于NRT后，尼古丁改变了一些生物过程，其对后代出生健康状况的影响已经引起了重视并总结如下。
1.1、妊娠结果
妊娠期吸烟与早产，流产，死胎和新生儿死亡风险的增加相关。最近，一项系统评估发现，怀孕期间使用NRT对早产风险的增加，围产儿死亡率，死胎，新生儿重症监护病房入住率，流产或自然流产没有显著影响。
而受到行为戒烟支持的孕妇随机接受尼古丁贴片或安慰剂治疗后，不良妊娠或分娩结局风险没有任何增加。
另外，有研究报道同时使用多种NRT药品与低体重出生儿相关。其合理解释是围产期尼古丁暴露可导致胎儿生长受损。事实上，已经有不少试验证明出生动物体重减少与母体尼古丁给药有关，不过，人体单独暴露于尼古丁似乎不增加胎儿生长受限的风险。
1.2、小儿哮喘
孕妇吸烟对后代肺功能和哮喘影响的相关研究已经非常成熟。然而，尼古丁在儿童哮喘中的影响很大程度上是未知的。动物研究已经表明，烟碱仅靠阻碍肺部发育导致结构和功能的改变可持续到成年。
Petre等研究发现，老鼠出生前暴露于尼古丁会推迟肺泡形成，降低血管形成，造成肺部发育异常。这可能与后代易患呼吸系统疾病（如哮喘）有关。
其他啮齿动物的研究报告称，子宫内的气道和血管暴露于尼古丁会增加胎儿胶原沉积，促进呼吸道重塑和改变类似特性哮喘。此外，产前尼古丁暴露可间接激活成纤维细胞，影响肺部。
相反，成纤维细胞的增殖和细胞外基质蛋白，胶原蛋白和纤维连接蛋白的产生又参与气道重塑。在动物实验中，产前尼古丁暴露也可导致类似肺功能的改变。
1.3、代谢
妊娠期吸烟会增加早产儿和小于胎龄儿的风险。近期，一项前瞻性研究荟萃分析表明，吸烟母亲所生胎儿超重的几率增加了47％。
使用NRT与后代怀孕和代谢异常之间的关联尚不清楚。有动物研究证实，暴露于尼古丁的胎儿和新生儿可能发生代谢紊乱。
1.4、儿童行为
孕期吸烟产生的不良行为包括精神和行为障碍增加和智商下降。此外，一项来自丹麦的队列研究报道，孕妇吸烟会增加儿童注意力缺陷多动障碍（ADHD）的风险。
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