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单孔腹腔镜的异位妊娠手术

手术方法

全麻下,患者取仰卧头低脚高位,消毒铺巾后置入举宫器。

取脐部单切口,逐层钳夹,切开皮肤,皮下筋膜及腹膜,置入单孔腹腔镜专用入路平台,连接气腹管建立人工气腹。

分别经入路平台上各孔进入单孔腹腔镜镜头及各器械进行操作。

具体切除或开窗的手术步骤与传统腹腔镜术式相同(如下图)。

5.切除的的输卵管或钳夹到的妊娠绒毛组织经脐入路平台一次性完整取出。脐部切口一律采用可吸收线逐层缝合,皮肤采用皮内缝合。

手术体会

单孔腹腔镜的切口在切开时尽量避开粘连区域以减少肠管损伤,缝合时应分层缝合,特别注意将腹膜、筋膜层严密缝合,避免术后切口疝的发生。缝合可选用可吸收线,以使切口对合更确切。

两种入路平台相比,硬性平台所需切口略大,约4cm,如切口不合适易造成置入困难或漏气,切口缝合较慢,术后伤口疼痛也较软性平台者略重,但硬性通道置入器械较方便。软性平台置入所需的切口较小,2.5~3cm,对皮下组织损伤更少,且隐藏在脐轮自然皱褶处,术后瘢痕更加不明显,体现了单孔的优势。软性平台本身有弹性,密封性能好,手术缝合切口较快,术后伤口疼痛较轻微。

脐部入路空间局限,操作时器械间会产生所谓“筷子"效应,互相干扰,另外每一样器械都是从较高的脐部进入,传统腔镜器械长度不够,而且由于脐部至盆部的角度笔直,传统腔镜器械曲度也不够,致使夹、提、凝、缝合等操作时组织受力角度或面积不合适,难于进行。因此需使用一些特殊设计的、带有弯曲、弧度、伸缩性能的腔镜器械,甚至有转向功能的镜头和角度是和的光源系统。









































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