干货铺手把手教你异位妊娠诊断流程
宫外孕的种类繁多，有典型的，也有不典型的；有阴道出血，也有阴道不出血的；有腹痛的，也有不腹痛的；有停经的，也有不停经的。
典型的异位妊娠有如下特点：
血清β-hCG定量检测阳性配合以动态变化规律（48h上升不足50%）；B超下宫腔内未见妊娠囊，附件区可见包块、双环征甚至原始心管搏动。诊刮未见绒毛并得到典型的子宫内膜高分化蜕膜和A-S反应。
随着异位妊娠发病率的增高、患者对保留生育功能要求的提高和不典型疑似病例的增多，我们又应如何重新看待血清β-hCG、孕酮、B超等检查在生命体征平稳的异位妊娠患者中的作用呢？
血清β-hCG临床上特异性极高的血清β-hCG检验是肯定妊娠的重要依据，其敏感性和特异性已得到公认。受精卵着床在子宫外，不能形成完好的蜕膜反应，以抵抗滋养细胞的侵蚀，滋养细胞发育不良，合体滋养细胞合成hCG量显著减少，故血中测得hCG水平明显偏低。临床上利用测定hCG水平偏低的事实，协助诊断早期异位妊娠，但存在以下问题：1血清β－hCG测定不一定准确（1）低水平血清β-hCG阳性不一定肯定妊娠和异位妊娠。例如，卵巢生殖细胞肿瘤、垂体源β－hCG等因素均可造成低水平血清β-hCG阳性。（2）最近国外许多报道指出，血清β-hCG定量假阳性现象可导致异位妊娠或滋养细胞肿瘤的误诊，甚至是不必要的诊刮、化疗和手术。（3）血清β-hCG阴性也并不能完全排除异位妊娠；有文献报道，陈旧性异位妊娠和子宫肌壁间妊娠可由于孕卵已死亡而使血清β-hCG阴性，但包块仍可能破裂而致大出血。2动态观察血hCG更为准确动态观察血清β-hCG有助异位妊娠的诊断与鉴别：停经42日内，有症状的异位妊娠48小时血清β-hCG大部分上升小于50%（正常宫内妊娠48小时上升大部分大于66%）；对停经42日内的无症状的异位妊娠，因滋养细胞功能尚正常，故48小时血清β-hCG曲线上升与宫内妊娠相同者达64%。因此，无症状的异位妊娠难与正常的早期宫内妊娠鉴别，要结合其它检查。3先兆流产血清β-hCG下降各不相同血清β-hCG下降快，半衰期＜1.4d者92%是流产；血清β-hCG下降慢，半衰期＜7d者86%是异位妊娠；半衰期在1.4-6.9d者，1/3是异位妊娠。但以上规律并非绝对。孕酮根据异位妊娠患者血清孕酮水乎较低这一事实，血清孕酮测定被作为异位妊娠的早期诊断试验。它具有特异性强，敏感性高，快速简便的优点，特别是诊断有困难时，可参考应用。研究表明，对于输卵管妊娠保守治疗的患者，治疗成功组血清孕酮平均水平明显低于保守治疗失败组。同时，血清孕酮半衰期为10min，明显短于血清β-hCG36h。因此，发达国家已将血清孕酮作为异位妊娠诊断、监测的常规指标之一。虽然有些指标不是很理想，但仍有某些意义。B超在月经周期规律正常的前提下，正常宫内妊娠最早5周可见宫内妊娠囊，6周宫内妊娠囊可见率%。5周前的正常宫内妊娠和5周后的非正常宫内妊娠时B超子宫内不见妊娠囊，易与异位妊娠混淆。如此时先兆流产也有腹痛、阴道出血，更易与异位妊娠混淆。但后两者附件区一般见不到包块。也有人认为B超主要观察：宫内妊娠的内膜厚度大多＞15mm，异位妊娠的＜15mm。宫内妊娠的内膜阻力指数＜0.45，异位妊娠的子宫内膜血流阻力指数＞0.50；异位妊娠患者的黄体形态不规则、张力小、周边血流阻力指数＞0.50，宫内妊娠的黄体囊肿形态圆形，周边血流阻力指数＜0.50。诊刮有人通过分析例异位妊娠患者的子宫内膜形态变化，发现异位妊娠时子宫内膜变化有7种类型：（1）蜕膜和Arias-Stella反应（A-S反应）；（2）高度分泌反应；（3）分泌反应不同步；（4）部分呈分泌反应、部分呈增生反应，并出现一种「小A-S」腺体；（5）早、中、晚分泌期；（6）增生反应；（7）腺囊型增生过长。但异位妊娠时内膜形态与有无阴道流血、流血时间长短及尿HCG水平有关。因此，内膜的形态不能作为诊断异位妊娠的单独依据，尚须结合病史和实验室检查。总之，血清β-hCG配合B超有助诊断：血清β-hCG＞mIU/ml时而经阴道B超仍不见宫内妊娠囊时，或血清β-hCG＞mIU/ml时而经腹部B超仍不见宫内妊娠囊时，要高度警惕异位妊娠配合孕酮有助鉴别。孕酮在孕5-10周相对稳定，15.9nmol/l提示异常妊娠（异位妊娠和非正常宫内妊娠），但异常妊娠与异位妊娠孕酮水平仍有重叠。必要时可诊刮送病检，宫内妊娠可见绒毛。什么医院治疗白癜风效果最好怎样治白癜风
