女性输卵管阻塞需要做哪些检查

不孕症女性生育力的评估主要包括卵巢储备功能、输卵管通畅度和子宫内膜容受性，鉴于输卵管性不孕在女性不孕中占30%-50%，因此，准确评估输卵管结构及功能状态极为重要。那目前又有哪些手段进行输卵管不通的检查呢？输卵管堵塞的注意事项又有哪些?别急，接下来将为您详细解答。

输卵管通畅度检查的主要目的是检查输卵管是否通畅、了解宫腔和输卵管腔的形态及输卵管的阻塞部位，以及与周围组织的解剖关系，为确定输卵管性不孕的治疗方案提供依据。常用的方法有输卵管通液术、子宫输卵管X线造影、子宫输卵管超声造影、腹腔镜检查及宫腔镜检查术。

1、输卵管通液术：

子宫输卵管通液术是最早用于检查输卵管通畅性的方法之一。检查者通过导管向宫腔内注入液体，根据注入液体阻力大小、有无回流及注入液体量和患者感觉等判断输卵管是否通畅。该方法简便易行、安全、无需特殊设备、费用低廉，容易普及。但该方法无客观指标，属盲性操作，只能了解输卵管是否通畅，不能区分是一侧还是双侧输卵管通畅，也不能分辨阻塞的部位。因为其属盲性操作，故有一定概率的假阳性诊断。鉴于输卵管通液术的上述特点，故对于年轻、不孕病史短的患者，或受医疗条件限制，该方法可作为初步评估输卵管通畅度的有效方法。

2、子宫输卵管X线造影

子宫输卵管造影(HSG)是通过导管向宫腔及输卵管注入造影剂，再行X线透视及摄片，根据造影剂在输卵管及盆腔内的显影情况了解宫腔形态及输卵管是否通畅或阻塞部位，HSG检查方法简便、安全、快捷，费用较低廉，是诊断输卵管通畅性的有效的客观检查之一，是目前卫生部推荐使用的主要评价输卵管通畅度的方法。常用的造影剂有三种，分别为油性造影剂（40%碘化油）、离子型水溶性造影剂（76%泛影葡胺）、非离子型造影剂（碘海醇、碘普胺等），均为含碘造影剂。其中前两种术前需做碘过敏试验，试验阴性者方可行造影。目前非离子型造影剂由于其显像清晰，副作用小，过敏率低、检查时间短等优点，临床上较为常用。进行HSG检查患者需暴露于低剂量放射线中，而关于HSG检查的放射剂量是否影响卵子质量或引起出生缺陷尚无循证医学证据。因此，对顾忌HSG检查中放射线可能造成的影响建议患者在检查后3个月受孕。

3、子宫输卵管超声造影

子宫输卵管超声造影(HyCoSy)是在超声监视下通液，观察液体注入后产生的气泡或液体流经输卵管出现的声像变化，可对输卵管通畅性提供直观可靠的判断。与HSG检查相比，HyCoSy具有更安全，无放射线的损害，无过敏或栓塞等不良反应，对输卵管黏膜膜及子宫无损害，也是目前比较热门的造影方法。但由于对比剂与周围组织对比度小，对输卵管细微结构显示不清晰，对管腔、伞端观察不满意。并且对操作者的技巧与经验要求高，对输卵管通而不畅或梗阻患者，还需借助于腹腔镜或HSG检查明确诊断。近年来，经阴道三维子宫输卵管造影的使用，在一定程度上提高了对扭曲、僵硬、纤细、膨大、成角等形态学异常的输卵管显示率。

4、腹腔镜检查和宫腔镜检查：

腹腔镜宫腔镜

腹腔镜检查是诊断不孕症的常用方法之一，其检查中采用稀释的亚甲蓝液体对输卵管进行通液，以此评估输卵管通畅性，该方法客观和准确性高，可纠正HSG检查的假阳性及假阴性，被认为是诊断输卵管性不孕症的“金标准”方法。腹腔镜检查缺点是对于输卵管间质部、峡部、壶腹部堵塞无法了解是否真正堵塞及堵塞部位、堵塞程度，输卵管粘膜性情况，所以适合于经过子宫输卵管X线造影或子宫输卵管超声造影检查后方可进行腹腔镜检查及治疗。目前，腹腔镜检查被认为是诊断输卵管性不孕最准确的方法，但考虑到其有创性，技术要求高及医疗费用高，一般不推荐为评估输卵管通畅度的首选筛查方法。当患者不孕症病史长、合并有卵巢、输卵管病变，或怀疑为子宫内膜异位症时，则建议首选腹腔镜检查术。

宫腔镜检查通常用于诊断和治疗宫腔疾病或宫腔异常(子宫纵隔、子宫内膜息肉等)，也可在宫腔镜下行输卵管插管进行通液来评估输卵管通畅性。宫腔镜下输卵管插管通液术一般不作为常规评价输卵管通畅度的检查方法，只有在怀疑有宫腔异常或子宫内膜疾病时采用，以及当怀疑宫腔和盆腔同时存在影响生育力的病变时，与腹腔镜检查联合应用。

总之，评价输卵管通畅度的检查方法各有特点，客观性和准确性有所差异，合理选择检查方法还需依据患者的年龄、不孕症病史的长短和影响输卵管通畅的病因等进行选择。

输卵管检查注意事项：

1、在进行输卵管堵塞检查前，患者需要进行排尿和清洁灌肠，以免影响到输卵管通液或输卵管造影检查的正常进行。

2、在输卵管堵塞检查过程中要遵循无菌操作，以免引起医源性感染，在检查当日体温应低于37.5℃。

3、在女性一个月经周期内只能进行一项介入性检查，如不能在进行诊断性刮宫后进行输卵管通畅性检查，尤其是在进行输卵管造影后数个月经周期后才能进行其它生殖系统检查和手术。

4、在输卵管堵塞检查前，女性应在3天内避免接触性生活，在输卵管造影检查后，还应在1~2周内避免接触性生活，以免引起疼痛和出血等情况。

5、在进行检查前，一定要进行相关的妇科检查，以了解是否存在阴道炎、宫颈炎等妇科炎症和妇科病，如果存在，为了避免对输卵管堵塞检查造成影响，需要在妇科炎症治疗成功后在进行检查。

6、输卵管堵塞检查时间最好选择在月经干净后3~7天内进行，避免子宫内膜的周期性脱落和生长对检查造成的影响。

7、造影后禁盆浴及性生活两周。

8、有时因输卵管痉挛造成输卵管不通的假象，必要时重复进行。

9、造影检查后一周内有少量阴道出血如无其它不适属正常现象，如出血量较多超过月经量或有其它不适应该与你就诊的医生联系。

吴冬梅主任门诊时间