输卵管切除术后需警惕子宫自发破裂
子宫自发破裂是一种罕见但危及生命的产科并发症，母胎死亡率极高。在普通人群中，子宫破裂的发病率约为0.04%-0.09%，有子宫手术史（包括剖宫产或子宫肌瘤剔除术）的患者为高风险人群。目前，少数文章报道了妊娠时子宫破裂与输卵管切除术之间的关系。
病例报告患者女，29岁，高加索人，G2P1，妊娠38周。年8月出现规律性宫缩入院就诊。年6月因输卵管破裂行左侧输卵管切除术。
患者入院时唯一的异常情况是腹部检查时发现非特异性表现，包括中下腹肌紧张、轻微钝痛。其他体格检查正常。CST显示子宫活动正常，规律宫缩，胎心率为bpm。产前超声显示胎儿臀先露，胎盘位于子宫底部。虽然临床上未发现羊水外漏的征象，但羊水量明显减少。
由于胎儿臀先露，患者行剖宫产手术。术中发现腹腔中存在大量无色液体（约ml），抽取50ml样本进行细胞学检查。行子宫下段剖宫产术，娩出一活男婴。新生儿体重g，初步评估各项体征良好。目测胎盘组织正常，胎盘及脐带送检。检查双侧卵巢、壁腹膜和肝脏肉眼观无异常。原输卵管手术伤口附近的子宫壁上发现一长约1cm的撕裂。患者恢复较好，于术后第四天出院。
胎盘组织学检查未发现宫内感染或局灶性病变，但是腹水细胞学分析显示内含蛋白质、红细胞和鳞状上皮细胞，明确诊断子宫自发破裂。
子宫自发性破裂是罕见的产科并发症，主要发生于妊娠晚期子宫体积和压力上升到最大的时候。有子宫手术史的患者出现子宫破裂的风险极大，在完整、无疤痕子宫的孕妇人群中极少出现。子宫破裂的可能原因包括胎盘异常或间质部异位妊娠。使用前列腺素或催产素引产、胎位不正性难产、异常分娩、分娩时间＞42孕周、胎儿体重≥g或大龄产妇都构成了子宫破裂的危险因素。本病例中的就包括胎儿臀先露和输卵管切除手术史。
值得注意的是，本病例中患者并无任何子宫破裂的特异性症状，如突然腹痛、内部出血或低血容量性休克。
之前被认为是治疗输卵管妊娠破裂「金方法」的输卵管切除术是本病例中患者子宫破裂可能性最大的原因。异位妊娠的位置、类型、缝合材料的质量、缝合技术、单极或双极电切术、术者经验都影响输卵管切除术患者的预后。
研究者认为，为了减少靠近子宫角部位输卵管妊娠破裂长期并发症风险，手术时应在此处加强缝合，这样比单纯的电灼更好，因为电灼可能伤害子宫肌层组织。但是应该注意的是，子宫角部位的加强缝合可能会增加子宫肌层缺血的风险，因此应避免广泛缝合。对于未破裂的输卵管妊娠，建议首选甲氨蝶呤保守治疗或腹腔镜手术。
除了手术方式，输卵管切除术和再次妊娠的间隔时间也非常重要，但是目前对于安全间隔时间尚无定论。
总之，输卵管切除手术史是导致子宫破裂的危险因素。因为母体可能无任何子宫破裂的特异性症状和体征，且胎儿高死亡率，所以产科医生应对有输卵管切除史的产妇格外江西治疗白癜风医院北京中医治疗白癜风的医院
