宫外孕的手术治疗
受精卵着床于子宫体腔内才能使胎儿正常发育生长。当受精卵着床在子宫体腔以外时，称为异位妊娠，习称宫外孕。如图所示，根据受精卵的着床部位不同，分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠，其中输卵管妊娠占宫外孕的95%左右，根据受精卵部位又分为间质部妊娠、峡部妊娠、壶腹部妊娠和伞部妊娠，其中壶腹部妊娠最常见。宫外孕的治疗包括药物治疗和手术治疗，此文主要和大家分享下输卵管妊娠的手术治疗。
1.妊娠囊直径≥4cm或妊娠囊直径≥3.5cm但可见胎心搏动；
2.异位妊娠有进展，如血hCG＞IU/L或持续升高、妊娠囊增大等。
3.异位妊娠囊破裂，可能有腹腔内出血；
4.生命体征不稳定、并发休克；
5.药物治疗有禁忌证或药物治疗无效；
6.患者随诊不可靠时，为防止院外发生腹腔内大出血、休克等，建议手术。
1.保守性手术
所谓保守，就是指去除妊娠囊而保留患侧输卵管，主要适用于有生育要求的年轻妇女，尤其是对侧输卵管已切除或有明显病变者。
根据受精卵着床部位及输卵管病变情况选择术式：
①伞部妊娠：可挤压将妊娠物挤出输卵管，然后从腹腔取出妊娠囊。
②壶腹部妊娠：切开输卵管取出胚胎再缝合。
③峡部妊娠：行病变节段切除及端端吻合。
2.根治性手术
所谓根治，即连带着妊娠囊把患侧输卵管一并切除，对侧输卵管可根据患者的实际情况选择切除或是保留。
对于输卵管间质部妊娠，应在妊娠囊破裂之前手术，因为间质部血管丰富，一旦妊娠囊破裂，将引发大出血。手术方法为子宫角部楔形切除及患侧输卵管切除，必要时，为保命需切除全子宫。
无论是保守手术还是根治性手术，均可开腹或腹腔镜下手术，其中腹腔镜是治疗宫外孕的主要方法，只有当患者生命体征不稳定，需快速进腹腔止血完成手术时，才首先考虑开腹手术。
1.手术治疗后，残余滋养细胞有可能继续生长，引起出血、腹痛等症状，所以术后需密切监测血hCG，定期复查B超，必要时需药物治疗或再次手术。
2.术后2周内，应适当休息，不做重体力劳动。饮食上多吃些富有营养的食物，使身体尽快恢复正常。
3.术后1月禁止性生活，以防生殖器官感染；严格避孕至少半年。
4.术后再次妊娠需行孕前行输卵管造影等检查，确定输卵管是否通畅，预防再次宫外孕。
