输卵管妊娠
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卵子在输卵管壶腹部受精，受精卵因某些原因在输卵管被阻，而在输卵管的某一部分着床、发育，发生输卵管妊娠。以壶腹部妊娠为最多，占50～70％；其次为峡部，占30～40％；伞部、间质部最少见，占1～％。
诊断典型病例具有急性腹痛，短期闭经及不规则点滴阴道流血，且多有原发或继发不孕史；检查时患侧输卵管胀大压痛；内出血多时，则出现失血性休克。对诊断仍可疑者，可采用辅助检查方法进行诊断。
3治疗措施对输卵管妊娠的治疗，历来主要方法是手术，近十余年来由于高敏感度放免测定β-hCG及高分辨B超和腹腔镜的开展，异位妊娠早期诊断显著提高，因此保守手术及药物治疗更多的应于临床。
一、手术疗法
（一）输卵管切除术：无论是流产型或破裂型输卵管妊娠，输卵管切除可及时止血，挽救生命，在已有子女不再准备生育的妇女，可同时行对侧输卵管结扎。在需要保留生育能力的妇女，如果输卵管病灶太大，破口太长，损及输卵管系膜及血管和/或生命指征处于严重状态时亦应作输卵管切除。在行保守性手术中输卵管出血，无法控制应当立即切除输卵管。
手术可在针麻或局麻下进行，剖腹后应首先止血，用钳子钳住出血点，使出血停止。休克时快速输血，待休克好转后，再按步骤进行病侧输卵管切除。如同侧卵巢正常者应保留。如对侧输卵管正常，患者要求绝育者应施行结扎。对侧卵管有病损，则根据病人情况、要求及病变情况处理，原则上应尽量缩短手术时间，不应在急性失血期或有炎症情况下，考虑输卵造口术。腹腔游离血液无明显感染者，可作自家输血，尤其在血源缺少的情况下，自家输血为抢救失血性休克极为有效的措施。这时血液不凝，无粘稠状，无臭味，显微镜下红细胞破坏不超过30%。每ml血液中加3.8%枸橼酸钠10ml，自家输血ml以上应给10%葡萄糖酸钙10～0ml，以免枸橼酸中毒。自体输血无需配血能及时补充血容量，对内出血多严重休克病人是非常必要的，可节约库血，减少经济负担，且自家血红细胞新鲜，携氧能力强，还可避免血清性肝炎等传染病。近年来有的人提出自家输血可不加抗凝剂并在临床上应用，但回收输血的凝固程度因人而异，为了充分发挥自家输血的优点，还是加枸橼酸钠或ACD液抗凝为宜。
（二）保守性手术：所谓保守性手术，原则上是去除宫外妊娠物，尽可能保留输卵管的解剖与功能，为日后宫内妊娠创造条件。
指征：年青妇女本次输卵管妊娠为首次妊娠；无子女已经切除一侧输卵管。
手术方式：输卵管切开清除胚胎术，在患侧膨大部位，在系膜表面与输卵管纵轴平行切开1～cm，轻轻将妊娠物挤出，然后用细丝线或0/8无创伤缝线在显微镜下将切口缝合。亦可采用开窗术，即不缝闭切口，而将切缘间断缝合止血，使成一“窗口”。如为峡部妊娠则切除病灶端端吻合，峡部近子宫角处可行输卵管子宫角植入术。
术后防止粘连是保留生育能力重要措施之一，可在腹腔中放置中分子右旋糖酐50～ml或0.5%普鲁卡因ml，氢化考的松50mg，甘油10ml。术后治疗，对恢复生育能力亦甚为重要，如适时输卵管通水，活血化瘀中药治疗等。
（三）腹腔镜手术：在腹腔镜下首先用冲洗器冲洗及吸出盆腔内积血，找到孕卵着床部位。如为壶腹部位妊娠，则可直接从壶腹部（经伞部）吸出或用大匙钳夹出妊娠物。如为峡部或间质部妊娠，则需做输卵管切开术。在系膜处注射5%POR-80～30ml使局部缺血，可防止切开卵管时出血，在卵管背侧卵管凸起处电凝后剪开卵管壁，直至妊娠物暴露出来。用两把无
异位妊娠是指受精卵在子宫腔以外的任何部位植入发育称异位妊娠，又称宫外孕。异位妊娠是妇产科的急腹症之一，其发病率是妊娠总数的1%～%，死亡率却占10%～6.4%，并近年来该病发生不断增加，有上升的趋势。因此早期确诊异位妊娠对保留输卵管的功能、实施保守治疗提供可能。确定诊断越早，保守治疗的效果越好。
异位妊娠中90%以上为输卵管妊娠，输卵管妊娠又以壶腹部最常见，约占60%，其次是峡部，约占5%。
正常情况下，卵子与精子在输卵管壶腹部结合成为受精卵，在输卵管中移动，3-4天后进入宫腔，任何原因阻止受精卵进入宫腔都可导致输卵管妊娠。输卵管妊娠时，由于缺乏完整蜕膜，孕卵植入后，其绒毛借蛋白分解酶的破坏作用，直接植入管壁肌层，破坏微血管，引起出血。孕卵发育到一定阶段可发生输卵管妊娠流产、输卵管妊娠破裂、继发性腹腔妊娠。
在临床表现为三大症状：停经、阴道流血、腹痛。并根据孕囊
种植部位和转归不同，临床表现有较大变化：未破裂的异位妊娠无明显腹痛、流产型有腹痛但不剧烈、破裂型腹痛较剧烈，出血过多甚至休克。并且上述情况尿妊娠试验都为阳性，血HCG滴度较正常宫内妊娠低。
而输卵管妊娠根据声像图表现分为：（1）胎囊型（未破裂型）；（）包块型;（3）出血型。只要在宫腔外发现有卵黄囊或胚芽、原始心管搏动的妊娠囊就很容易确诊为异位妊娠。
妊娠黄体一般是在妊娠早期，一侧卵巢内可见，黄体分泌雌激素、孕激素支持妊娠。并在妊娠10周后，黄体功能逐渐衰退，由胎盘取代其大部分功能。但黄体并不消退，直至分娩后自然消失。在整个孕期卵巢略大。有时，妊娠黄体表现为黄体囊肿，直径甚至大于6cm。黄体可分为薄壁型、厚壁型两种（如图）。
薄壁型厚壁型
因而在妊娠早期，未破裂型输卵管妊娠和厚壁妊娠黄体在声像图上很相似，很容易混淆以至误诊。
我总结一下平常我们工作中的方法，可以在以下四方面帮助鉴别：1.妊娠囊位置：输卵管妊娠孕囊位于卵巢外；而妊娠黄体位于卵巢内。
输卵管妊娠孕囊位于卵巢外妊娠黄体位于卵巢内
、B超声像图上，输卵管妊娠孕囊环壁回声较强，呈“面包圈”征（如图1）。周边是输卵管的低回声，中间强回声是绒毛和着床部位输卵管粘膜，中心为无回声区。周边未见小卵泡回声。而妊娠黄体的环壁回声较弱，周边可见小卵泡回声
3.CDFI：输卵管妊娠孕囊周围呈不规则的条状或点状血流。而妊娠黄体血流来源于排卵后形成黄体时的新生血管，其血流较丰富，周边可见均匀连续的环状或半环状血流。
4.PW：输卵管妊娠孕囊是绒毛侵及周围组织形成血管网，血管扩张为血窦，因此，在受精卵着床部位及妊娠囊周围形成滋养层血流，脉冲多普勒频谱显示为低速动脉血流频谱，阻力指数约为0.35±0.04。而妊娠黄体一般表现为低速低阻血流频谱，但阻力指数较输卵管妊娠孕囊高，约为0.41±0.10。
此外，由于受精卵植入输卵管粘膜与肌层，使某些血管管壁局限膨出形成类似细小的假性血管瘤，或着床处组织水肿，血块挤压，血管痉挛，小血管狭窄，这时，脉冲多普勒频谱取样可得到单向、双向、热带鱼样、尖峰圆顶样等怪异形频谱。另，有文献报道，RI小于0.39或大于0.7在诊断未破裂型输卵管妊娠均有%的特异性和%的阳性预测值。
同时，阴道超声较腹部超声分辨力较高，清晰度强，可以避免患者腹壁厚度、膀胱充盈程度、肠道气体等因素的影响，对异位妊娠的诊断有重要的价值
因此，对于有停经史的患者，不管是否有早孕反应，需要排除异位妊娠时，都应常规进行B超检查，以便及时确定有无异位妊娠;对于妊娠试验阳性而B超检查子宫内未发现妊娠囊时，更应高度怀疑异位妊娠的可能，此时应仔细扫查子宫外、盆腔各部位，甚至上腹部，以便及早发现异位的妊娠囊，及时确诊及时处理;对于病史不清楚，体征不典型者或B超检查仅有一侧附件包块者，应综合分析密切观察，尽早明确临床诊断，以免误诊误治。
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