输卵管手术,做还是不做
在输卵管造影的结果当中，常见的异常结果有：
①双侧（单侧）输卵管通而不畅；
②双侧（单侧）输卵管阻塞；
③双侧（单侧）输卵管积水；
④双侧输卵管通畅，不排除盆腔粘连。
当你面对这样异常的结果时，可能首先会问，我为什么会有问题呢？这是怎么来的？
以上几种输卵管异常结果，均为输卵管炎的表现，输卵管炎是女性盆腔炎性疾病的一种，多发生在性活跃期、有月经的妇女，盆腔炎性疾病若未能得到及时、彻底治疗，可导致不孕、输卵管妊娠、慢性盆腔痛，炎症反复发作，从而严重影响妇女的生殖健康。
那盆腔炎性疾病是怎么来的？
①沿生殖道黏膜上行蔓延：病原体侵入外阴、阴道后，或阴道内的病原体沿宫颈黏膜、子宫内膜、输卵管黏膜，蔓延至卵巢及腹腔，是非妊娠期、非产褥期盆腔炎性疾病的主要感染途径。淋病奈瑟菌、沙眼衣原体及葡萄球菌等，常沿此途径扩散。
②经淋巴系统蔓延：病原体经外阴、阴道、宫颈及宫体创伤处的淋巴管侵入盆腔结缔组织及内生殖器其他部分，是产褥感染、流产后感染及放置宫内节育器后感染的主要感染途径。链球菌、大肠埃希菌、厌氧菌多沿此途径蔓延。
③经血循环传播：病原体先侵入人体的其他系统，再经血循环感染生殖器，为结核菌感染的主要途径。
④直接蔓延：腹腔其他脏器感染后，直接蔓延到内生殖器，如阑尾炎可引起右侧输卵管炎。
输卵管炎症又因病原体传播途径不同而有不同的病变特点。
①炎症经子宫内膜向上蔓延，首先引起输卵管黏膜炎，输卵管黏膜肿胀、间质水肿及充血、大量中性粒细胞浸润，严重者输卵管上皮发生退行性变或成片脱落，引起输卵管黏膜粘连，导致输卵管管腔及伞端闭锁，若有脓液积聚于管腔内则形成输卵管积脓。（输卵管阻塞、积水）
②病原菌通过宫旁结缔组织，首先侵及浆膜层，发生输卵管周围炎，然后累及肌层，而输卵管黏膜层可不受累或受累极轻。病变以输卵管间质炎为主，其管腔常可因肌壁增厚受压变窄，但仍能保持通畅。轻者输卵管仅有轻度充血、肿胀、略增粗；严重者输卵管明显增粗、弯曲，纤维素性脓性渗出物增多，造成与周围组织粘连。（输卵管通而不畅、盆腔粘连）
那输卵管手术，做还是不做？
根据年美国生殖医学会的指南，年轻、无其他不孕因素者输卵管近端梗阻推荐输卵管插管术；年轻、去其他不孕因素的轻度输卵管积水，推荐腹腔镜下输卵管整形术/造口术；手术无法修复的严重输卵管积水，推荐腹腔镜下输卵管切除/结扎，提高IVF成功率；年轻、无其他不孕因素的绝育术后患者，推荐显微外科手术吻合输卵管。
输卵管有问题，是做宫腹腔镜微创手术？还是做体外受精-胚胎移植术（俗称“试管婴儿”）？以下是两种助孕方法的利弊：
上表是最近我们生殖病房对宫腹腔镜术后的随访，可见根据患者的不同病情及手术方式，术后半年内获得自然妊娠的患者在40%至85%之间，因此，对于输卵管异常的患者，依据个人具体情况选择适合的治疗方案，能有效提高妊娠率的同时，减轻患者的负担。我们会在大家的求医之路上助一臂之力！
感谢翁慧男主任的指导和帮助！
阮建兴
主治医师医学硕士专业特长：女性不孕症及妇科内分泌疾病的诊治，熟悉人工受精、体外授精-胚胎移植等辅助生殖技术的临床操作。
研究方向：子宫内膜异位症的诊断与治疗。
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