科普异位妊娠的ldquo前世今生
来源：江苏省妇幼保健院妇科时文琳
“世界上有一种神奇的生物，她们每个月流血7天而不死...这种神奇的生物叫女人。然而几乎所有的女性其一生中都要面对各种各样、大大小小的妇科问题。
”异位妊娠(宫外孕)是妇科的常见的急腹症之一，很多宫外孕的患者入院后特别焦虑，一方面因为有不同程度的腹痛及阴道流血而感到不适，一方面又担心如何治疗，日后能否正常怀孕？别慌，小编今天就来给大家科普一下：
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什么是“异位妊娠”？
“预备，跑！喂，前面那个受精卵，你跑岔了！”正常情况下，受精卵会由输卵管迁移到子宫腔，然后安家落户，慢慢发育成胎儿。但是，由于种种原因，受精卵在迁移的过程中出了岔子，没有到达子宫，而是在别的地方停留下来，这就成了宫外孕，医学术语又叫异位妊娠。
正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。受精卵在子宫体腔外着床发育时，称为异位妊娠，俗称宫外孕。异位妊娠是妇产科最常见的急腹症之一，发病率约为2%，也是孕产妇的主要死亡原因之一。异位妊娠依受精卵在子宫体腔外种植部位不同而分为:输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠。其中以输卵管妊娠最为常见，占异位妊娠的95%左右。
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异位妊娠的病因有哪些？
1.输卵管炎症：由于输卵管管腔或周围的炎症，引起管腔通畅不佳，阻碍孕卵正常运行，使之在输卵管内停留、着床、发育。
2.输卵管手术：输卵管绝育术后若形成输卵管再通或瘘管，均有导致输卵管妊娠的可能。
3.输卵管发育不良或功能异常：输卵管发育不良常表现为输卵管过长，肌层发育差，黏膜纤毛缺乏。其他还有双输卵管、憩室或有副伞等，均可成为输卵管妊娠的原因。
4.雌孕激素：若雌孕激素分泌失常，也可影响受精卵的正常运行。
5.精神因素：研究表明，精神因素也可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受精卵的运送。
6.疾病：输卵管因周围肿瘤，如子宫肌瘤或卵巢肿瘤的压迫，特别是子宫内膜异位症引起输卵管、卵巢周围组织的黏连，也可影响输卵管管腔通畅，使受精卵运行受阻。
7.带环异位妊娠：这是由于节育环在宫腔内的各种位置，阻碍了受精卵在宫内的着床，这种抗着床作用在内生殖器各部位的作用强度是不同的，它对卵巢内的妊娠则完全没有什么作用。若遇有带节育器的妇女发生停经或者有不规则的阴道出血、腹痛等现象时，尤其是对放置宫内节育器时间较长的妇女，首先应该考虑有异位妊娠的可能。一般来讲，子宫内放置节育器后并发异位妊娠的比例，是随着放器时间和延长而增加。其次，对可疑带器官外妊娠者要做全面、细致、认真的检查和化验，以防不测。
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异位妊娠有哪些症状？
1.停经史：多数宫外孕患者会有6-8周停经史，但输卵管间质部妊娠停经时间较长。还有20％～30％的患者无停经史，把异位妊娠的不规则阴道流血误认为月经，或由于月经过期仅数日而不认为停经。接下来会有不同程度的腹痛。腹痛医院就诊的原因。
2.腹痛：为输卵管妊娠破坏时的主要症状，其发生率在95%，常为突发性下腹一侧有撕裂样或阵发性疼痛，并伴有恶心呕吐。刺激膈肌时可引起肩胛部放射性疼痛，当盆腔内积液时，肛门有坠胀和排便感，它对诊断宫外孕很有帮助。
3.阴道出血：宫外孕的患者常有不规则阴道出血，色黯红，量少，一般不超过月经量。少数患者阴道流血量较多，类似月经，阴道流血可伴有蜕膜碎片排出。
4.晕厥与休克：由于腹腔急性内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克。出血越多越快，症状出现也越迅速越严重，但与阴道流血量不成正比。
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异位妊娠如何测定和诊断？
1.HCG测定：是目前早期诊断异位妊娠的重要方法。
2.孕酮测定：异位妊娠的血清P水平偏低，但在孕5～10周时相对稳定，单次测定即有较大的诊断价值。尽管正常和异常妊娠血清P水平存在交叉重叠，难以确定它们之间的绝对临界值，但血清P水平低于10ng/m1（放免测定），常提示异常妊娠，其准确率在90%左右。
3.超声诊断：B型超声检查对异位妊娠的诊断尤为常用，阴道B超检查较腹部B超检查准确性更高。
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异位妊娠的影响
女性发生一次宫外孕，宫外孕结束得越早，对输卵管的损伤越小，再次怀孕坚持到足月的可能性也就越大。
宫外孕如果是输卵管妊娠，还可以正常怀孕。如果患侧输卵管经过手术治疗切除后，另一侧输卵管正常无损，仍有怀孕生育的机会;但如果两条输卵管都有病变损害，就失去自然生育的能力。
正常情况下，宫外孕手术至少半年之后才能再怀孕，让身体逐渐恢复，同时要先做输卵管造影等相关检查，确诊输卵管是否通畅，并检查是否患有盆腔炎、腹膜炎等妇科炎症，确定是否具备正常怀孕的条件后，才可考虑怀孕。如果输卵管不通，要先做通液；如果有盆腔炎等炎症，要先消炎。如果在炎症没有完全消除的情况下再次怀孕，将因为另一侧输卵管有炎症、通而不畅，可能再次发生宫外孕。
因此，宫外孕后一旦再次怀孕，医院检查，这样医生可以给你安排早期的B超检查，排除再次宫外孕，同时，密切观察你的情况。
敲黑板了！！！
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异位妊娠的防范措施
1、正确避孕
无生育需求女性，要做好避孕工作，可以将异位妊娠的发生率降到最低。
2、及时治疗生殖系统疾病
炎症是造成输卵管狭窄的首要危险因素，人工流产等宫腔操作更是增加了炎症和子宫内膜进入输卵管的几率，进而导致输卵管粘连狭窄，增加了宫外孕的可能性。子宫肌瘤、子宫内膜异位症等生殖系统疾病也都可能改变输卵管的形态和功能，及时治疗这些疾病都可以减少宫外孕的发生。
3、注意经期、产期和产褥期卫生防止生殖系统的感染，停经后尽早明确妊娠位置，及时发现异位妊娠。
4、改善生活方式
准备怀孕的女性，戒烟戒酒，保持良好的生活习惯。
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稿件来源/妇科时文琳
编辑/党政办张昱
文中部分图片来源于网络
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