再赌块你没见过如此典型的卵巢妊娠
⊙作者/雷蓉刘叶叶
⊙单位/医院
卵巢异位妊娠十分罕见，由于临床症状的非特异性，术前诊断卵巢异位仍然具有挑战性，超声诊断也十分困难，大多数患者常通过诊断性腹腔镜手术确诊并手术治疗。
患者女，40岁，停经54天，下腹胀痛伴肛门坠胀1天就诊。既往月经周期规律。
妇科检查：阴道内少量暗红色分泌物，宫颈肥大，有抬举痛及摆痛。左侧附件区增厚，压痛。后穹隆穿刺抽出5ml暗红色不凝血。
实验室检查：尿HCG（+），血HGB下降。
经阴超声检查所见：
子宫前位，宫体形态、大小正常，肌层回声均匀，内膜厚约11mm，内可见节育器，其上缘距宫底外缘约23mm，其中一缘点似位于左侧肌层内。宫腔内未见明显孕囊声像。
右侧卵巢大小32×22mm，内回声未见明显异常。
左侧卵巢大小36×27mm，内可见一大小约23×19mm的囊性暗区，界清，形态规则，周边呈低回声并可见环绕血彩。
左侧附件区可见一大小约31×24mm的混合回声包块（图1），边界清，形态规则，内可见一大小约10×6mm孕囊声像，囊内可见卵黄囊、胚芽及原始心管搏动（图2）。CDFI可见孕囊胚芽内点状血彩。
盆腔内可见范围50×37mm的液暗区，内透声差，内可见絮状回声。
图1左侧卵巢边缘处可见一混合回声包块
图2左侧卵巢内可见一孕囊声像，内可见卵黄囊（绿色箭头示）及胚芽，CDFI证实胚芽存活
超声提示：
①左侧附件区混合回声包块，考虑异位妊娠
②宫内节育器位置稍下移并嵌顿可能
③左侧卵巢内黄体
④盆腔积液
患者行急诊腹腔镜手术，证实为左侧卵巢妊娠。
病例讨论
异位妊娠是妇产科常见的急腹症，是指受精卵在子宫腔以外的器官或组织中着床发育，以输卵管妊娠最为常见（95%），其次是宫颈、阔韧带、卵巢及腹腔妊娠（图3）。
图3异位妊娠的常见着床部位
卵巢妊娠罕见，其病理学诊断标准包括：
a.双侧输卵管必须完整；
b.囊胚必须位于卵巢组织内；
c.卵巢与囊胚必须以卵巢固有韧带与子宫相连；
d.囊胚壁上存在卵巢组织。卵巢妊娠多在早期破裂，可引起腹腔大量出血甚至休克，术前很难诊断。
超声表现：
a.子宫轻度增大或正常，部分病例宫腔内可显示「假妊娠囊」的无回声区；
b.一侧附件区可见肿块（实性或混合），若能在卵巢内发现妊娠囊并可见胎心搏动时可确诊。
c.盆腔内可见液暗区。
鉴别诊断：
宫内妊娠流产：患者有停经史、腹痛、妊娠试验阳性特征，宫内可见妊娠囊时易于鉴别。宫内无妊娠囊显示时，应仔细观察盆腔内是否有肿块存在。
黄体破裂：急性腹痛，无停经史，妊娠试验阴性、盆腔积液。
急性盆腔炎：发热伴下腹痛，附件区可显示包块，形态常不规则。
卵巢肿块扭转：腹痛，结合病史（有盆腔肿块病史，无停经史，妊娠试验阴性）多可鉴别。
卵巢妊娠以手术治疗为主，常选用腹腔镜，术中应根据病灶范围作卵巢部分切除或患侧附件切除。
推荐阅读：
超声时间：有了好病例，如何写出好文章？
赌块你没见过：腹膜后骶韧带异位妊娠
超声：残角子宫及残角子宫妊娠
学术主编/刘德泉
投稿邮箱/xihuansushi
qq.
