甲氨蝶呤在异位妊娠中的应用
“好孕”惠及百姓用爱孕育生命
一
什么是宫外孕？
正常情况下，受精卵会由输卵管迁移到子宫腔，然后安家落户，慢慢发育成胎儿。但是，由于种种原因，受精卵在迁移的过程中出了岔子，没有到达子宫，而是在别的地方停留下来，这就成了宫外孕，医学术语又叫异位妊娠，是妇科常见的急腹症，主要分为输卵管妊娠、宫颈妊娠、子宫肌壁间妊娠、宫角妊娠等等。
二
宫外孕怎么治疗？
宫外孕的治疗包括药物治疗、手术治疗和期待治疗。不是所有输卵管妊娠都需要手术治疗的。为了保护输卵管的功能及保留患者的生育能力，减轻炎性反应，减少手术创伤的疼痛，越来越多的宫外孕患者愿意接受保守治疗。在住院的患者当中，药物治疗的患者也较常见。不过，实施药物治疗的患者需符合以下的适应症：
1.生命体征平稳；
2.低血清hCG水平（理想者低于U/L，最高可至U/L）；
3.输卵管妊娠未破裂；
4.无明显腹腔内出血；
5.输卵管肿块小于35~40mm、
6.未见心管搏动；
7.具备随访条件。
目前，用于宫外孕药物治疗的药物有米非司酮、米索前列醇、甲氨蝶呤等。其中甲氨蝶呤是治疗宫外孕最常用的药物。
三
甲氨蝶呤是什么药？
甲氨蝶呤，为抗叶酸类抗肿瘤药，是叶酸还原酶抑制剂，主要通过对二氢叶酸还原酶的抑制而达到阻碍肿瘤细胞的合成，而抑制肿瘤细胞的生长与繁殖。在宫外孕中，甲氨蝶呤的治疗原理是抑制胚胎滋养细胞增生、破坏绒毛，使胚胎组织停止发育、坏死、脱落并逐渐被吸收。从而达到不用手术可以治疗输卵管妊娠的问题。甲氨蝶呤杀胚迅速可靠，不破坏输卵管壁组织和干扰壁的恢复，故尤适用于希望保留生育功能者。
甲氨蝶呤的治疗方案主要为3种：单剂量方案、二次剂量方案、多剂量方案，目前临床以单剂量方案常见。
四
甲氨蝶呤的不良反应大不大？
甲氨蝶呤最常见的不良反应有：胃肠道反应（肠胀气、恶心呕吐、口腔炎）、肝酶暂时轻度升高。严重不良反应为：骨髓抑制、肺纤维化、非特异性肺炎、肝硬化、肾功能衰竭和胃溃疡等，脱发是罕见的。
虽然甲氨蝶呤的不良反应较大，但是甲氨蝶呤用于宫外孕的治疗使用的剂量和次数都是较少的，所以发生严重的不良反应风险是比较低的。根据目前研究，甲氨蝶呤治疗不会对患者的后续生育结局、生殖道畸形、卵巢储备功能产生不良影响。
五
那使用甲氨蝶呤需要注意什么？
虽然接受了甲氨蝶呤的治疗，但是输卵管妊娠破裂的风险还是会存在，因此换则应避免剧烈运动和性行为直至痊愈；治疗期间避免服用降低药效的含叶酸成分的保健品、食品和非甾体抗炎药；甲氨蝶呤具有致畸性，因此应在接受甲氨蝶呤治疗的最后一次剂量后至少6个月方可妊娠。
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