促进自然分娩
促进自然分娩
一、产科面临严峻的安全挑战
WHO统计了全球女性及新生儿受害中，有1/3涉及到妊娠、分娩中的诊治失误，还有更多的妇女和儿童遭受着分娩远期后遗症的危害。全球每年有50万妇女死于妊娠相关疾病，其中非洲和亚洲孕产妇死亡占95%，死亡率高于发达国家的倍。每年近万新生儿在出生28天内夭折。
二、我国尴尬的剖宫产率，位于世界第一
我国是人口大国，更是高剖宫产率的大国。20世纪60-70年，剖宫产率维持在很低的水平，为2%～5%，80年代达20%，90年代高达40%以上。导致高剖宫产率原因主要是人为因素，一项研究显示，剖宫产的结构分布中，本人要求者占25%，算出幸运日期者占18%，医生劝告者占13%，其他原因者占8%，而真正因为难产、高危者仅仅占38%。年WHO调查显示我国的剖宫产率高达46.2%，其中无指征剖宫产率占11.7%，为世界之最。无指征剖宫产多源于孕产妇对分娩疼痛的恐惧，对胎儿在产程中是否安全的担心，加之手术技巧及麻醉技术的提高，使孕产妇误以为剖宫产术是快速又安全的分娩方式，所以更多的孕产妇选择剖宫产术终止妊娠。导致非医学指征剖宫产的主要原因为：(1)孕产妇对分娩常识缺乏了解或存在一些误区，未能系统参加孕妇学校等产前教育课程；(2)要求剖宫产的孕妇中以城市高学历、经济条件优越的居民为主；(3)产科医师错把剖宫产术当成防止分娩意外的预防性手术。
三、促进自然分娩，降低剖宫产率
何谓自然分娩？自然分娩就是在妊娠期37-42周之间，等待自发临产，在产程中尽可能地没有技术性干预，并保障分娩期间和分娩后母婴处于良好的状态。一般情况下，身体健康、无不良分娩史、无妊娠并发症者均能完成自然分娩的过程。终止妊娠的基本原则是，争取自然分娩，只有在自然分娩过程中可能威胁母婴安全时才考虑剖宫产，换句话说，不得已……哎，而剖。产科医师的最高境界是“二多一少”：多看（了解病情）、多说（指导和纠正异常）、少做（尽量避免医疗干预），或者说“袖手旁观生孩子”。这就要求我们创造一个促进自然分娩社会理念；普及促进自然分娩相关知识；降低无指征剖宫产；加强和改善自然分娩技术。
1.通过各种渠道广泛宣传，创造一个促进自然分娩的社会环境和理念，认识妊娠和分娩是人类繁衍的一个健康、正常的生理过程。多数孕产妇无需任何干预可以顺利娩出婴儿，并科学地认识剖宫产术和过度医疗干预对母儿健康的危害。
2.加强孕期规范的产检和健康教育，通过孕妇学校等方式制定健康教育的新内容、新方式和新途径，使产检和产前健康教育规范化、制度化，加强孕期保健，早期发现异常并及时纠正异常，减少和减轻妊娠并发症和合并症，提高孕产妇对分娩的正确认识，树立阴道分娩的信心，争取其家属的支持，促进阴道分娩。
3.合理选择终止妊娠时机。正常妊娠在37-42周之间，但最佳终止妊娠周数为39-41周之间，“瓜熟蒂落”是非常形象的比喻。预产期的精确核实至关重要，建议从排卵或受精日开始计算，共天即38周。
4.提高产科人员的阴道助产技术水平和服务能力，尤其是产程中规范的观察和处理能力，对于促进阴道分娩将起到有效而积极的作用。对于有剖宫产史再次妊娠者，如果上次剖宫产指征不存在，建议首选阴道试产。
5.积极开展导乐分娩：分娩镇痛和导乐分娩等人性化服务，对消除孕产妇恐惧和疼痛，树立其阴道分娩的信心，提高阴道分娩率是有效措施。
6.减少不必要的医疗干预，尤其是在产程观察中的异常产程处理，严格按照新产程标准执行，如潜伏期延长（初产妇＞20h，经产妇＞14h）不作为剖宫产指征；除非头盆不称及胎儿窘迫，缓慢但仍然有进展的第一产程不作为剖宫产指征；活跃期停滞（宫口停止扩张≥4-6h）、第二产程延长（初产妇3h，经产妇2）才可作为剖宫产指征；
7.必要时剖宫产终止妊娠。剖宫产对解决部分难产，具有不可替代的作用，可以使孕产妇死亡率明显下降，但“剖宫产毕竟是剖宫产，一次顺利自然分娩要比一次顺利的剖宫产对母婴有利，但一次顺利的剖宫产又远比一次困难的经阴道分娩对母婴损伤”。必须严格把握手术适应症。
作者简介：
杨华光：研究生毕业于第四军医大学，副主任医师、教授，医院产科主任，中华医学会陕西省妇产科分会委员，全军妇产科专业委员会产科学组委员，陕西省医学会围产医学分会副主任委员，陕西省国际医学交流促进会妇产科专业委员会副主任委员，陕西省新生儿脑瘫康复协会常务委员，陕西省计划生育协会委员，陕西省孕产妇、新生儿死亡评审专家组专家。从事产科临床、教学及科研工作28年，对妇产科常见病，多发病及各种疑难病症尤其是对妊娠期高血压和妊娠合并心脏病等高危妊娠具有丰富的临床诊治和教学经验，在各类核心期刊发表科研、临床和教学论文60余篇，曾多次做客于中央电视台《讲述》、《心理访谈》等节目。
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