惊险怀孕了,却是极为罕见的大网膜异位
病例回顾
近日，医院妇科主任王勇带领科室团队，联合多个专科，在同德围分院成功救治了一例极其罕见的HCG阴性、大网膜异位妊娠患者。该患者发病急、病情危重、早期诊断不明确，如治疗不当随时有生命危险。最后经过医生的及时救治，患者成功挽回了生命。
这一切，都要从那天开始说起……
救治经过
这一天，患者小王因突发下腹疼痛3小时，来到我院同德分院妇科急诊就诊。查血HCG为阴性，彩超提示左侧附件区肿块。因其腹痛持续，收入院治疗。
入院后，接诊医师考虑其腹痛查因，并请了外科、消化科等相关科室会诊。此时小王仍持续下腹疼痛，恶心呕吐。行盆腔CT后发现大量盆腔积液，为明确诊断，医师立即为其行后穹窿穿刺术，抽出不凝血，考虑腹腔内出血。随后，科室团队密切合作，患者及家属知情同意后立即准备急诊手术。
手术开始，同德围分院麻醉科肖珍主任为患者麻醉，手术组医师行腹腔镜，见盆腹腔大量积血，吸净积血后又迅速见大量鲜血，但探查子宫附件，只看到右侧卵巢囊肿，表面无破口，子宫、左侧输卵管卵巢、右侧输卵管均正常。
此时患者血压下降，手术室气氛顿时紧张起来。既不是卵巢黄体破裂出血，也不是胃肠道、肝脾破裂出血，出血点到底在哪里？
手术组医师当机立断，启动抢救预案。在手术现场，妇科王勇主任综合病情后决定改行剖腹探查术，同时将手术情况通报外科，请外科协助台上会诊，血库紧急送血。外科田立新主任接到病情汇报后迅速赶至手术现场。二位主任分析病情后认为病情严重，立即向祝维峰院长汇报实情。祝院长指示尽最大可能挽救患者生命。王主任再次探查盆腔，田主任探查肝、脾、胃肠道，肖主任保证麻醉效果及重要脏器的灌注。
在大家齐心的合作下，手术有了重大的突破，在大网膜上的积血块发现有活动性出血，予清除积血块后切除部分肠系膜。很快，患者的血压就稳住了，再无活动性出血。
此时，手术室外已是华灯初上……
患者术后病理提示为大网膜异位妊娠。这次手术的成功，是多学科合作解决重大疑难手术的典范，也充分体现了我院雄厚的综合实力。
术后患者恢复良好，现已出院。
王勇主任表示，异位妊娠多发于输卵管。大网膜妊娠较为罕见，HCG阴性的大网膜妊娠更是稀少。受精卵直接种植于大网膜，因滋养细胞死亡，时间长，故血HCG为阴性。大网膜妊娠往往分为原发性的和继发性的两大类。因为大网膜位于腹腔内，含丰富的血管并且表面积较大，所以疼痛的部位往往不能确定，诊断也不容易，但一旦破裂出血就十分汹涌，危害很大。所幸在我院多科室的协调合作下，手术及时、成功，挽救了患者年轻的生命。
有多凶险？患者术中出血量约ml
在此王主任也提醒广大育龄期女性，如果出现腹痛，尤其是急腹症，不能轻视，医院排查，及时治疗，避免发生危险。
文/妇科
编辑/宣传发展组梁译尹
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