洪中病例孕妈下腹痛,差点要了命
病案实录
前些天，24岁的刘女士，突然觉得下腹胀痛不已，且一直不能缓解，医院做了B超检查，被怀疑有宫外孕及畸胎瘤。刘女士知道情况危急，转身来医院妇科求诊。
妇科朱赛英主任接诊了刘女士。在查体过程中，朱主任发现刘女士已停经48天，且下腹左附件区能触及明显的包块，随后在检查中发现，刘女士的右侧附件区存在壁厚液性暗区，考虑宫外孕；左侧附件区混合回声团，考虑畸胎瘤。为防止病情恶化，刘女士被立即收治入院。
B超显示宫外孕及畸胎瘤
CT显示有畸胎瘤
次日，完善术前检查，排除手术禁忌后，在麻醉科及手术室的协助下，印志进主任带领妇科医生团队为刘女士行腹腔镜探查，术中见大网膜与腹壁粘连，盆腔红色血液及血凝块约ml，子宫前位增大，左侧卵巢见一12cm*15cm大小包块，右侧卵巢输卵管壶腹部膨大，呈紫蓝色，约3cm*4cm大小。立即为其实施右侧输卵管妊娠开窗取胚术+左侧卵巢囊肿剥除术。术后病理诊断，右侧卵巢标本物为绒毛及胚胎组织，左侧卵巢标本物为成熟畸胎瘤。目前，患者已康复出院。
手术中
病理结果
宫外孕
什么是宫外孕？宫外孕，即异位妊娠，指受精卵在子宫体外着床，发育。根据受精卵在子宫腔外种植的部位不同可分为：输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠。其中，以输卵管妊娠最为多见，占95%左右，而输卵管妊娠中78%为输卵管壶腹部妊娠，峡部、伞部、间质部较少见。此外还有腹腔、阔韧带等部位，发生率极低。
异位妊娠发生部位
为什么会得宫外孕？输卵管，是一个女性生殖系统中精密的、复杂的功能性器官。它的主要作用就是拾卵、提供受精场所和运送受精卵。任一环节出现了问题，都会导致宫外孕的发生。
比较常见的病因，就是沙眼衣原体、淋病奈瑟菌等病原体诱发的输卵管炎症。黏膜炎症（也就是输卵管内部）可导致输卵管黏膜皱褶粘连，管腔变窄，或者输卵管纤毛受损，从而导致受精卵在管内运行受阻而在该处着床。
输卵管周围炎病变表现在浆膜层或肌层，也就是输卵管外侧，可造成周围粘连引起输卵管扭曲、蠕动减弱，同样会阻碍受精卵的运行。而流产和分娩后的感染往往引起输卵管周围炎症。
除外炎症因素，曾经的输卵管妊娠病史、手术史、输卵管发育不良、排卵障碍、辅助生殖技术的应用，以及宫内节育器的避孕失败等因素，均可能导致宫外孕的发生。
宫外孕的症状宫外孕典型的症状是停经后腹痛和阴道流血，但多数临床上的症状非常隐匿或是不明显，给诊断带来困难，同时也给患者的生命安全带来威胁。
6～8周的停经史：有些患者“月经”准时来潮，但一般伴随着出血量和时间的变化，有时会被患者忽视，也会在提供病史时干扰医师的判断。
腹痛：当输卵管处的孕囊发生流产或是破裂后，多数会产生一侧下腹部撕裂样的剧痛，伴随着大量内出血，积聚到盆腔处，还会有肛门坠胀感，腹膜刺激征等。
阴道流血：多数患者有不规律的阴道流血，一般量不多，和内出血多少和疾病炎症程度不能成正比。
晕厥和休克：急剧的多量内出血加上剧烈的腹痛，许多柔弱的女性患者可表现为晕厥甚至休克，出现这两种情况，往往提示病情重，需要大量的扩容基础上进行急诊手术，抢救生命。
另外，在医院检查时，抽血发现hcg（人绒毛促性腺激素）翻倍低也要高度怀疑宫外孕。因为正常怀孕早期hcg每天会翻0.5~1倍，也就是每天比上一天多一半到一倍。而宫外孕患者hcg不会增长这么快。如果抽血查hcg翻倍低，应该在怀孕5~6周做B超诊断宫外孕。
得了宫外孕怎么办？首先，一定要及早就医，听医生的专业意见。医生会依据血HCG值、超声及患者自身情况来制定最佳治疗方法，将风险和伤害降至最低。
提醒：暂时没有生育计划的女性，一定采取安全有效的避孕措施，杜绝不洁性生活，及时治疗盆腔炎等妇科疾病；怀孕后40~50天的女性，医院做B超确定胚胎着床的位置；育龄期女性，若出现阴道流血、腹痛、腹泻、休克等症状，一定要警惕宫外孕！
畸胎瘤
畸胎瘤是卵巢生殖细胞肿瘤中常见的一种，它并非是妇女怀了怪胎以后演变而来，而是来源于生殖细胞异常增生所致，属于一种生长在卵巢组织中由生殖细胞异常增生、集聚形成的肿瘤。因为生殖细胞中含有人体外胚叶、中胚叶和内胚叶三种组织成分，所以瘤子里会有毛发、油脂、皮肤、牙齿、骨片等外胚叶组织，也可有中或内胚叶组织如肌肉、胃肠、甲状腺组织。卵巢畸胎瘤病因尚未明确。
畸胎瘤是良性肿瘤吗？卵巢畸胎瘤分为成熟畸胎瘤（良性）和未成熟畸胎瘤（恶性），其中97％是囊性成熟畸胎瘤，又称为皮样囊肿。
皮样囊肿是最常见的卵巢肿瘤，占所有卵巢肿瘤的10％－20％，占生殖细胞肿瘤的85％－97％，占畸胎瘤的95％以上。因它与妊娠无关，所以卵巢畸胎瘤可发生在任何年龄，新生儿、青少年、中年或老年人均可患此病，但80％－90％为20－40岁的育龄期女性，约占卵巢肿瘤的1/4－1/3。多数为单侧，双侧者约10％～17％。
未成熟畸胎瘤为恶性肿瘤，含2～3个胚层。肿瘤由分化程度不同的未成熟胚胎组织构成，主要为原始神经组织。好发于青少年。肿瘤多为实性，其中可有囊性区域。肿瘤的恶性程度根据未成熟组织所占比例、分化程度及神经上皮含量而定。复发及转移率均高。但复发后再次手术，可见肿瘤组织有自未成熟向成熟转化的特点，即恶变程度的逆转现象。
畸胎瘤有什么症状？多数没有症状，当畸胎瘤过大时，就会有腹胀、轻度腹痛及压迫症状。当畸胎瘤发生扭转时，就会出现下腹的绞痛、恶心、呕吐等症状。压迫到输卵管时可造成不孕。多数病人是在健康查体或婚检、孕检行B超检查时发现的。
畸胎瘤如何治疗？卵巢畸胎瘤一旦形成，就不可能消失。通过吃药、打针也消不了，但是不等于马上需要做手术。当畸胎瘤的直径小于3cm，建议动态观察，定期行B超检查。因为畸胎瘤太小，一是怕诊断错误，二是肿瘤太小，手术治疗时寻找肿瘤困难，对正常的卵巢组织损伤太大。如果大于3cm，应及早手术。
畸胎瘤的手术方式采用腹腔镜治疗为最佳方法，不但剥除彻底，而且手术微创，伤口小，痛苦少，恢复快。
卵巢畸胎瘤手术多数情况下可以保留患侧的正常卵巢组织（绝经期患者建议切除患侧附件），对侧的卵巢如果术前B超检查和术中探查未见异常，原则上不剖视。对于围绝经期妇女的畸胎瘤，建议行患侧附件或子宫加双侧附件的切除术。
关于畸胎瘤的科学解释
1、畸胎瘤与孪生兄妹无关早在17世纪，就曾出现对畸胎瘤的描述，那时候人们把它叫做“妖怪”，因为它里面有毛发、皮脂、骨头、神经等组织。不少人认为，畸胎瘤是胚胎在母体内形成时遗留下来的组织，如果发育完成，应该和长畸胎瘤的人是一对双胞胎，因为没能发育成人，所以“他”或“她”寄生在自己的兄弟或姐妹身上。这种说法是完全没有科学依据的。
畸胎瘤是一种肿瘤，起源于生殖细胞。大部分的畸胎瘤是卵巢畸胎瘤，是由卵细胞异常增生引起。由于卵细胞具有全能分化功能，过度增生，就形成了肿瘤。卵巢畸胎瘤是由卵细胞增生引起的肿瘤，未经过体外受精，所以说它是患者的双胞胎兄弟姐妹是不成立的。
2、畸胎瘤并非从母体里带来畸胎瘤并非从母体里带来，而是一种随时可能爆发的肿瘤。卵巢畸胎瘤有两大特性：一是双侧性常见；二是容易复发，复发率为2％。畸胎瘤以长在卵巢为主，但有资料显示，也曾发现在骶尾部、头部、咽喉等部位的畸胎瘤。
3、男性畸胎瘤并不罕见畸胎瘤的名字容易让人误解，一个“胎”字会让人联想起怀孕，但事实上，畸胎瘤是一种肿瘤，男性患畸胎瘤的情况也并不罕见。
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您身边的家庭医生
朱赛英
妇科主任中医师
教授，南昌市生殖委员会常委。从事中医妇科临床工作30多年，积累了丰富的临床经验，擅长应用中医整体辩证论治理论治疗妇科常见病、多发病及疑难杂症，尤其是在治疗女性不孕不育症、月经病、更年期综合症及慢性盆腔炎等方面，在辩证用药的同时，采取中西医结合的方法、配合针灸、穴位注射、中药保留灌肠及理疗等中医特色治疗，疗效显著，深得患者赞誉。发表论文数20余篇，开展相关科研课题5项。印志进
妇科副主任医师
从事妇产科临床工作30年，擅长中西医结合治疗妇产科常见病、多发病，对妇科疾病、肿瘤、产科合并症及并发症的诊治有丰富的临床经验，且熟练操作妇产科各类手术及宫腹腔镜微创手术。
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