第七章答案

1.D。子宫内膜为黏膜层，分功能层和基底层，受性激素影响发生周期性变化，其上皮为单层柱状上皮。宫颈主要由结缔组织构成，含少量弹力纤维及平滑肌，宫颈黏膜无周期性剥落，其上皮为单层高柱状上皮。阴道壁由黏膜、肌层和弹力纤维组成，阴道黏膜为复层鳞状上皮（复层扁平上皮）。宫颈阴道部为复层鱗状上皮覆盖。卵巢的表面无腹膜覆盖，卵巢表层为单层立方上皮即生发上皮。

2.B。排卵日为下一次月经来潮前14天，故为月经期第30—14=16,4月为小月，所以是5月4日。

3.D。胎盘由胎儿部分的羊膜、叶状绒毛膜和母体部分的底蜕膜共同构成，是母体与胎儿间进行物质交换的重要器官。胎盘合体滋养细胞合成多种激素、酶和细胞因子对维持正常妊娠期具有重要作用。激素主要有蛋白、多肽和甾体激素。.蛋白质激素有绒毛膜促性腺激素（hCG)和胎盘生乳素（HPL)。甾体激素有雌激素和孕激素。

4.B。羊水出现胎粪污染，提示胎儿宫内缺氧，正常妊娠的孕妇，羊水中不应含有胎粪。飪娠早期羊水为无色澄清液体，主要是母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液。妊娠中期以后，胎儿尿液是羊水的重要来源。妊娠晚期胎肺也参与羊水生成。足月飪娠（37周名胎龄42周）时羊水略浑浊，不透明，羊水内常悬有小片状物，包括胎脂、胎儿脱落上皮细胞、毳毛、毛发、少量白细胞、白蛋白、尿酸盐等，羊水中含大量激素和酶。

5.B。诊断早期飪娠最常用的检查方法是妊娠试验，受精卵着床后不久，即可用放射免疫法测出受检者血液中hCG升高，临床上多用早孕试纸法检测受检者尿液，结果阳性结合临床表现可以诊断为妊娠。而基础体温测定双枏型体温的妇女，停经后髙温相持续18天不见下降者，早期妊娠的可能性大，但操作复杂，临床不常用。超声多普勒法用超声多普勒仪检查，最早在停经7周末时，听到有节律、单一高调的胎心音，即可确诊早期妊娠。测宫底髙度，可以判断妊娠周数。阴道镜常用于妇科肿瘤检查。

6.B。正常胎动每小时3?5次，每天早中晚各数1小时胎动，每小时胎动计数3?5次，12小时内胎动累计数奋10次，否则及时就诊。

7.C。该孕妇宫底高度为耻骨联合上26cm，约在脐上3横指的位置，估计现妊娠周数为28周末。而妊娠12周末宫底位于耻骨联合上2?3横指16周末在脐耻之间。满20周脐下1横指，高度为耻骨联合上18cm。32周末宫底高度为耻骨联合上29cm,约在脐与剑突之间。36周末宫底高度为耻骨联合上32cm,约在剑突下2横指。

8.E。妊娠试验通常在受精后8?10天即可检测到孕妇血、尿hCG(绒毛膜促性腺激素）升高，临床多用简便快速的试纸法进行定性检测。

9.E。胎膜由绒毛膜(外层)和羊膜（内层)组成。绒毛膜发育过程中退化成平滑绒毛膜，妊娠晚期与羊膜紧贴，但可完全分开。胎膜可保持羊膜腔的完整性，具有保护胎儿、预防宫腔感染的作用，并参与维持羊水平衡和分娩的发动。

10.A。衔接是指胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头最低点接近或达到坐骨棘水平。初产妇多在预产期前1?2周开始胎头衔接而经产妇多在分娩开始后胎头衔接

11.B。见红于正式临产前24?48小时，经阴道排出少量血性分泌物，是即将临产最可靠的征象。

12.B。判断先兆临产，相对可靠的是见红。见红一般在正式临产前24?48小时，经阴道排出少量血性分泌物，是即将临产最可靠的征象。

13.D。总产程即分确全过程，指从开始规律宫缩直到胎儿胎盘娩出的全过程。?第一产程（宫颈扩张期）初产妇需11?12小时，经产妇需6?8小时。第二产程(胎儿娩出期）初产妇需1?2小时，经产妇需数分钟至1小时。第三产程（胎盘娩出期）需5?15分钟，不应超过30分钟。

14.A。该产妇宫口开大3cmf处于第一产程，由于第一产程时间较长，子宫收缩痛加上对分娩的担心和害怕，使产妇容易产生焦虑、恐惧、紧张等不良情绪，应及

时提供分娩过程的信息，增强产妇对自然分娩的信心，减轻焦虑，并提供心理支持。保持环境安静，减少刺激，在有宫缩时指导产妇进行深呼吸，或用双手轻揉下腹部，宫缩间歇期通埤音乐、图片、谈话分散产妇注意力，或用按摩、淋浴、热敷等方法减轻疼痛。

15.A。入口前后径正常为11cm，该患者骨盆口平面相对狭.窄，需经试产后才能决定是否可以经阴道分娩，试产中库专人守护，保证良好的产力。少肛查，禁灌肠。试产中一般不用镇静、镇痛药。试产2?4.小时，胎头仍未入盆，并伴胎儿窘迫，应停止试产，通知医生，做好剖宫产的术前准备。

16.B。该产妇规律宫縮8小时，宫口开太3指，处于第一产程。由于第一产程时间较长，子宫收缩痛加上对分娩的担心和害怕，使初产妇容易产生精神紧张等情绪，应及时提供分娩过程的信息，增强产妇对自然分娩的信心，做好心理护理。

17.C。初产妇宫口扩张4cm以内、经产妇2cm以内，应用温皂水灌肠。但阴道出血、胎膜早破、胎头未衔接、胎位异常、有剖宫产史、胎儿窘迫、宫缩强估计1小时内分娩及患严重心脏病者禁止灌肠。

18.B。潜伏期每1?2小时听胎心音1次，活跃期宫缩频繁时应每15?30分钟听1次，每次听诊1分钟。听胎心和测血压均应在宫缩间歇期进行，每次听诊后应记录。若宫缩后胎心不能恢复、胎心次/分或次/分提示胎儿窘迫，应立即给产妇吸氧，左侧卧位，并报告医生。

19.A。产程图是动态监测产妇产程进展和识别难产的重要手段。产程图以临产时间为横坐标，以宫颈扩张度为纵坐标在左侧，胎头下降程度在右侧，画出宫颈扩张和胎头下降的曲线。而骨盆测量是了解骨产道情况，以判断胎儿能否经阴道分婉，分为骨盆外测量和骨盆内测量两种。阴道检查了解宫口扩张和胎先露下降情况，但妊娠最后1个月以及临产后应避免不必要的检查，如确实需要，则需外阴消毒及戴消毒手套，以防感染胎心监测用于判断胎儿在宫内状态。观察羊水颜色、性状及流出量，了解有无胎粪污染或胎儿宫内窘迫。

20.A。第二产程又称胎儿娩出期，是指从宫口开全到胎儿娩出的过程。

21.B。对于进入第二产程的产妇，医护人员应正确指导产妇运用腹压，以减少体力消耗，教会产妇宫缩时深吸气屏气，如排便样向下用力增加腹压守护在产妇身边，安慰和鼓励产妇，消除焦虑情绪，提供产程进展信息，帮助产妇喂水、擦汗等，缓解其紧张心理。

22.B。第二产程宫缩频而强，应勤听胎心，了解胎儿有无急性缺氧。每5?10分钟听1次，最好用胎儿监护仪持续监护。如发现胎心减慢，应立即行阴道检查，并尽快结束分娩。

23.E。胎盘完全剥离前，勿用力按揉、下压宫底或牵拉脐带，以免造成胎盘部分剥离而出血或拉断脐带，甚至导致子宫内翻而确定胎盘完全剥离后，左手按压宫底，右手轻拉脐带，协助胎盘娩出。胎盘卒中属于胎盘早剥的一种病理类型，表现为血液浸入子宫肌层，可致肌纤维分离、断裂甚至变性，血液渗入子宫浆膜层时，子宫表面出现紫蓝色瘀斑。胎盘嵌顿是由于子宫收缩药物应用不当，宫颈内口附近子宫肌出现环形收缩，使己剥离的胎盘嵌顿于宫腔。胎盘植入是由于胎盘部分剥离，部分未剥离，导致子宫收缩不良，己剥离面血窦开放，往往发生致命性出血。

24.E。自然分姚后应继续在产房内观察2小时。因为此阶段产妇易发生并发症，最常见的是产后出血，而子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因，因此，产房观察的重点为宫缩情况。此外，还应观察宫底高度、膀胱充盈度、阴道流血量、会阴阴道内有无血肿等。每15?30分钟测量1次血压、脉搏，询问产妇有无头晕、乏力等。

25.A。产褥期妇女子宫复旧情况为产后10天应降入骨盆腔内，于耻骨联合上方不能扪及。产后子宫蚁膜脱落，血液、坏死的脱膜组织排出形成恶露（血性恶露、浆液恶露、白色恶露）。产褥期生殖系统生理变化为产后1周宫颈内口关闭。产后子宫颈外口呈“一’’字形。胎盘附着部位子宫内膜完全修复需6周，未附着部位需3周。

26.C。胎盘她出后，子宫圆且硬，宫底脐下1指，产后第1天稍上升平脐，以后每天下降1?2cm,产后10天降入骨盆腔内，于耻骨联合上方不能扪及。产后第3天宫底平脐说明子宫复旧不好。

27.D。会阴侧切的患者局部水肿用50%硫酸镁溶液湿热敷，有消炎去肿的功效。而滴虫性阴道炎常用1:高锰酸钾溶液或1%乳酸溶液坐浴。念珠菌性阴道炎常用2%?4%碳酸氢钠溶液坐浴。5%碘伏可用于消毒新生儿脐带断端。

28.D。根据该产妇膀胱区隆起，叩诊耻骨联合上呈鼓音，结合病史无其他异常，可诊断为尿潴留。发生尿潴留时应鼓励产妇排尿，可采取蹲位、温开水冲洗外阴、听流水声音及按摩下腹部等方式诱导排尿，必要时肌注新斯的明，兴奋膀胱逼尿肌促进排尿。若以上方法均无效者可留置导尿24~48小时。

29.D。该患者伤口发生水肿，应局部可用95%乙醇或50%硫酸镁湿热敷，产后24小时可用红外线照射。每天用0.05%聚维酮碘檫洗会阴2?3次，及时更换会阴蛰，保持会阴干燥、清洁。需特别注意严格执行无菌操作。而产后7?10天且并发切口感染或愈合不佳时行1:高锰酸钾溶液坐浴0

30.D。产褥期妇女产后复查时间为产后6周，携婴儿进行产后健康检查。

31.C。产后第3周除胎盘附着部位以外的子宫内膜基本修复，胎盘附着部位的内膜修复约需至产后6周。子宫复旧是指子宫在胎盘娩出后逐渐恢复至未孕前状态的过程，需时6?8周。产后6周一般恢复至孕前大小（约50g),而非孕50天的大小。子宫在产后10天降入骨盆腔内，于耻骨联合上方不能扪及宫底恶露分为血性恶露、浆液恶露、白色恶露3类，血性恶露于产后最初期，持续3?4天；浆液恶露持续10天左右；白色恶露持续3周左右。产后4周左右宫颈恢复至孕前形态。

32.C。该产妇出现情绪低落的原因不可能是缩宫素的使用，缩宫素在产程中的使用只是为达到引产、催产的目的，促使胎儿顺利娩出和产后止血的作用。其余选项均可导致产妇发生情绪落，应评估产妇及家人对疾病的认知程度及家庭社会支持系统是否完善，由于担心感染婴儿，易出现焦虑、自卑的心理，此时应多关心，安慰，鼓励产妇，帮助消除自卑等心理反应，向产妇及家属讲解病毒性肝炎的相关知识及常用的隔离方法，争取患者及家属的理解和配合，应做好退乳指导，同时做好心理疏导，减轻产妇的失落感。

33.D。金黄色葡萄球菌多为外源性感染，容易引起伤口严重感染，因能产生青霉素酶，易对青霉素耐药。红霉素主要用于对青霉素过敏的链球菌感染及耐青霉素的金黄色葡萄球菌感染，是治疗军团菌病、百日咳、空肠弯曲菌肠炎和支原体肺炎的首选药。头孢菌素与青霉素类抗生素在抗菌机制上相同，但头孢菌素抗菌谱较青霉素广、抗菌作用强、过敏反应少、毒性小。两性霉素B几乎对所有真菌均有抗菌活性，属广谱抗真菌药。而甲硝唑主要用于厌氧菌感染。34，B。根据该患者发热、双乳胀、有硬结的表现，考虑为乳汁淤积。应尽早哺乳，增加哺乳次数，.哺乳完毕后将多余乳汁挤出，以预防乳房胀痛的发生。而发生乳腺炎时给予抗生素治疗。退乳的患者遵医嘱给予生麦芽水煎服，芒硝敷于两乳房并包扎。

35.B。产后宫缩痛是产后1?2天出现宫缩导致的阵发性剧烈疼痛，持续2?3天自然消失，多见于经产妇及哺乳者。产后宫缩痛是一种生理现象，并非分娩时应用缩宫素所致。宫缩痛一般不需要特殊用药治疗。产后新生儿吸吮乳房可促进缩宫素分泌，使子宫收缩，在促进子宫复旧、减少产后出血的同时可增强产后宫缩痛，但不能出于缓解宫缩痛的目的而放弃或减少母乳喂养。

36.B。该患者产后1周内排出大量汗液，睡眠和初醒时明显，不属病态。产后24小时内体温稍高，但不超过38°C,产后3?4天可出现泌乳热，体温多为37.8?39°C。脉搏略慢，呼吸深慢，血压正常。正常成年人24小时尿量?ml,平均ml，产后第1次排尿易发生尿潴留，但尿量应在正常范围内。胎盘娩出后，子宫圆且硬，宫底脐下1指,产后第1天稍上升平脐，以后每天下降1?2cm，产后10天降入骨盆腔内，于耻骨联合上方不能扪及。

37.A。提倡早期哺乳，新生儿出生30分钟内吸吮乳房，促进泌乳，预防产后出血=产后24小时内充分休息，自然分娩者在产后6?12小时即可下床轻微活动，产后第2天可在室内随意走动。产褥期子宫开始复旧，子宫蜕膜脱落，血液、坏死的蜕膜组织排岀形成恶露，应密切观察子宫复旧和恶露情况，如有异常，及时处理。产后健身操可促进腹壁、盆底肌肉张力的恢复，避免腹壁皮肤过度松弛，预防尿失禁、膀胱直肠膨出及子宫脱垂。一般在产后第2日开始，出院后继续做产后健身操直至产后6周。产后2周幵始训练膝胸卧位，预防子宫后倾。

38.D。乳头皲裂患者在母乳喂养喂哺前，应先做好清洁准备，更换尿布，洗手，用清水擦洗乳头。婴儿口含住乳头及大部分乳晕，母亲另一手呈“C”型将整个乳房托起^乳头皲裂轻者可继续哺乳，哺乳前湿敷乳房3?5分钟，增加哺乳次数，缩短哺乳时间。先喂健侧乳房，再喂患侧，哺乳后挤出乳汁涂在乳头、乳晕上，起抑菌和修复表皮作用。

39.A。对于流产的患者，医护人员在与之交流时应选择在无其他人的房间里沟通，既能保护患者隐私，又能促进有效的沟通。其余选项则难以取得患者的配合同时会加重患者的情绪状态。

40.B。该产妇妊娠未足月，有不规律子宫收缩，表明有早产的危险，应通过体息和药物治疗控制宫缩。常用的抑制宫缩药物有P肾上腺素受体激动剂（利托君)、硫酸镁、钙通道阻滞剂（硝苯地平）及前列腺素合成酶抑制剂（吲哚美辛）。尽量维持妊娠至足月，主要是防止早产，完成促胎肺成熟，赢得转运时间。避免诱发宫缩活动，慎做阴道检查。温肥皂水灌肠适合正常分娩的产妇。该产妇宫口未开，没有持续宫缩增强，不应人工破膜。胎儿未发生窘迫应待胎肺成熟后终止妓娠。

41.C。孕妇早产的自身因素有子宫畸形、急慢性疾病、赶娠并发症、不良行为及精神刺激等。胎儿及胎盘因素有胎膜早破、绒毛膜羊膜炎等。

42.A。根据该患者妊娠35周，下腹疼痛2小时，宫口开大6cm的表现，可考虑为早产临产。发生早产的常见原因有胎儿和胎盘因素，如前置胎盘，胎盘早剥，子痫前期等，均可导致早产。早产的主要临床表现是子宫收缩。出现规则宫缩(20分钟4次或60分钟身8次)，宫颈口扩张lcm,宫颈展平為80%时为早产临产，与足月临产相似，胎膜早破较足月临产多。

43.C。该患者妊娠未足月/出现规律宫缩，考虑发生了先兆早产。先兆早产主要临床表现为规则或不规则宫缩，伴宫颈管进行性缩短，常有少量阴道出血或血性分泌物。先兆早产的主要治疗措施是抑制宫缩，通过休息和药物治疗控制宫缩，可明显延长孕周。常用的抑制宫缩药物有P肾上腺素受体激动剂（利托君）、硫酸镁、钙通道阻滞剂（硝苯地平）及前列腺素合成酶抑制剂（吲哚美辛）。当早产患者出现宫缩进行性增强、有宫内感染、继续妊娠弊大于利、己达孕34周等表现时，应尽早决定合理的分娩方式，终止妊娠。

为避免诱发宫缩活动，慎做肛查及阴道检查。

44.D。早产常出乎意料，易使孕妇产生内疚和无助的心理反应，且因担心早产儿预后产生焦虑。应告知早产常与孕妇的行为无关，减轻其内疚心理。护士应讲解早产相关的医疗和护理知炽，允许家属陪伴，提供心理支持，以积极的心态迎接早产儿的出生。

45.A。过期妊娠的病因包括雌、孕激素比例失调，抑制前列腺素及缩宫素作用，无法启动分娩，子宫收缩刺激机制反射减弱，如头盆不对称、胎儿过大及胎位异常等。遗传因素，如胎盘缺乏硫酸酯酶，胎盘硫酸醋酶缺乏症是一种罕见的伴性隐性遗传病，导致雌激素的产生明显减少，难以启动分娩。过期妊娠表现为羊水迅速减少，污染率明显增高。

46.C。飪娠期高血压疾病重度子痫前期临床表现为血压持续升高，收缩压mmHg或舒张压為llOmmHg。蛋白尿為5,0g/24h或随机尿蛋白彡（H-H*)。血小板1〇〇X1〇9/L。出现微血管溶血，出现持续性头痛或视觉障碍，持续性上腹部不适等。

47.C。硫酸镁的治疗剂量和中毒剂量接近，因此;在治疗期间应严密观察其毒性作用，使用硫酸儀必备的条件为膝腱反射存在、呼吸身16次/分、尿量ml/24h或17ml/h。用药前备用10%葡萄糖酸钙，静脉滴注维持治疗以1?2g/h为宜^用药期间可监测血清镁离子浓度。硫酸镁中毒最典型的表现为膝腱反射消失。

48.C。根据受精卵着床的部位不同，异位妊娠可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠及宫颈妊娠，其中以输卵管妊娠最常见^输卵管妊娠的发病部位以壶腹部最多见，其次为峡部、伞部，间质部较少见。

49.B。输卵管妊娠的发病部位以壶腹部最多见，其次为峡部、伞部，间质部较少见。输卵管峡部妊娠时，最易出现的病理结局是输卵管妊娠破裂，多见于妊娠6周左右的峡部妊娠，绒毛侵蚀管壁的肌层及浆膜，最终导致输卵管破裂，可发生大量腹腔内出血，造成休克。也可反复出血，形成积血和血肿。输卵壶腹部妊娠最易出现的病理结局是输卵管妊娠流产，多见于妊娠8?12周。输卵管伞部妊娠常见的病理结局是陈旧性宫外孕输卵管间质部妊娠可形成继发性的腹腔妊娠。

50.D。输卵管妊娠非手术治疗患者的护理措施包括卧床休息，避免增加腹压的动作，保持大便通畅。摄人富含铁质、蛋白质的食物，如动物肝、鱼肉、绿叶蔬菜及木耳等。严密监测生命体征、腹痛及阴道流血情况。

51.D。重型胎盘早期剥离的表现为以隐性出血为主，亦可为混合性出血，剥离面超过1/3，多见于子痫前期、慢性高血压等有血管病变的孕妇。常无阴道流血或流血不多，贫血程度与阴道流血量不相符。腹部检查可见子宫往往大于妊娠月份，宫底随胎盘后血肿的增大而增高，子宫多处于高张状态，硬如板状，压痛明显，子宫收缩间歇期不能放松，胎位触不清，胎心音消失。

52.B。根据孕妇无痛性反复阴道出血的表现，考虑为前置胎盘。胎心正常，无胎儿窘迫，症状较轻，适合期待疗法，应禁做阴道检查及肛查，减少刺激以免诱发出血。绝对卧床休息，左侧卧位，阴道出血停止后可轻微活动。严密监测并记录患者生命体征变化。为促进胎儿健康，注意胎心变化，指导孕妇自测胎动。

53.A。该患者羊水指数为6cm,判断其羊水偏少。羊水指数矣5cm诊断为羊水过少，在8cm为羊水偏少。此时孕妇情绪紧张，担心会影响胎儿，护士首先应安慰孕妇，向其讲解相关知识，鼓励孕妇说出内心的担忧，护士在倾听过程中给以及时、恰当的反馈，了解孕妇的需求，针对孕妇焦虑的原因给予心理疏导，耐心解答其疑问。

54.A。羊水过少是指妊娠晚期至足月时羊水量少于mL

55.D。羊水过多的患者行腹部穿刺放羊水，应严格执行无菌操作。放羊水时避免速度过快，每小时约ml，一次不超过ml。放羊水后腹部放置沙袋或腹带包扎，以防腹压骤降而发生休克。

56.B。B超检查是多胎妊娠最有价值的检查，

在妊娠早期可发现宫腔内有两个妊娠囊及两个原始心管搏动，妊娠中晚期可筛查胎儿结构畸形和确定两个胎儿的胎位。

57.D。胎儿宫内窘迫表现为胎心音改变，胎动异常，羊水胎粪污染或羊水过少。缺氧早期胎动频繁，若缺氧未纠正或加重，则胎动减弱，次数减少甚至消失。

58.C。该患者胎心率次/分（正常为?次/分)，胎盘功能减退，考虑发生了胎儿宫内窘迫。一般不采取阴道检查，以免加重胎儿宫内缺氧状况。应嘱患者取左侧卧位，减少子宫对下腔静脉的压迫。严密监测胎心、胎动，每15分钟听1次胎心，必要时行胎盘功能检查。宫口开全，胎先露在棘下3cm可阴道助产，如不具备阴道分娩的条件，立即剖宫产结束分娩，协助医生做好终止妊娠，并做好新生儿室息和复苏的抢救准备。

59+A。缺氧早期胎动频繁，若缺氧未纠正或加重，则胎动减弱，次数减少甚至消失。根据患者突感胎动频繁，一段时间以后，胎动逐渐减弱、消失，听诊胎心音95次/分的表现，考虑为急性胎儿窘迫，应采取果断措施，改善胎儿缺氧。寻找病因并及时纠正，停用催产素，给予高流量吸氧，取左侧卧位D.经一般干预无法纠正者，应尽快终止妊娠。宫口开全f胎头双顶径己达坐骨棘平面以下，应尽快经阴道助娩，否则应立即行剖宫产。协助医生做好终止妊娠的准备，并做好新生儿窒息和复苏的抢救准备。给孕产妇及家属解释胎儿情况及治疗方案，以减轻焦虑。

60.D。产时胎心率改变是急性胎儿窘迫最明显的临床征象。缺氧早期胎心率加快，次/分，缺氧严重时，胎心率次/分，提示胎儿严重缺氧，可随时胎死宫内=本题答案不唯一，胎心率1〇〇次/分和胎心率80次/分均为胎儿窘迫的表现，如果从接近胎儿窘迫诊断标准来考虑，应选择胎心率次/分；如果从胎儿窘迫的严重程度来考虑，应选择胎心率80次/分。

61.B。该患者临产11小时，宫口开全30分钟，胎头拨露，流出的羊水浑浊，提示胎儿宫内窘迫。为防止胎粪继续污染导致胎儿在宫内缺氧加重、胎死宫内的危险，应尽快终止妊娠。该患者宫口开全，胎头双顶径己达坐骨棘平面以下，应尽快经阴道助娩，否则应立即行剖宫产。.

62.A。胎儿早期胎心率加快，常表现为次/分，提示胎儿宫内缺氧。发生急性胎儿窘迫时可静脉为产妇注射新三联（50%葡萄糖、维生素C，维生素K：,)，加强胎儿对缺氧的耐受性，预防新生儿颅内出血，改善胎儿窘迫后的新生儿情况。葡萄糖和维生素C可迅速补充人体丢失的水分和热能，同时具有促进体液免疫和细胞免疫的功能，增强巨噬细胞和白细胞的吞噬能力，增强机体对感染的抵抗力和对毒物的解毒能力。

63.C。胎儿娩出后，24小时内充分休息，自然分娩者在产后6?12小时即可下床轻微活动，产后第2天可在室内随意走动，会阴切开或剖宫产者适当延后活动时间，但不需要24小时绝对卧床。产后1小时进易消化的流食或清淡半流食^少量多餐，汤汁类可促进乳汁分泌。产后24小时内应严密观察生命体征、子宫收缩情况、阴道出血量、宫底高度及膀胱充盈度，以便及时发现产后出血及其他变化。做好个人卫生应每天梳头刷牙，勤用热水擦身或淋浴，勤换衣裤、会阴垫等。避免重体力劳动或长时间站立及蹲位，防止子宫脱垂。

64.C。胎膜早破、胎先露未衔接患者，绝对卧床休息，取左侧卧位并抬高臀部，或取头低足高位，防止脐带脱垂引起胎儿缺氧或宫内窘迫。

65.D。根据患者规律宫缩4小时、阴道流水1小时，试纸由红色变为蓝色，胎头尚未入盆的表现，考虑为胎膜早破。发生胎膜早破应定时观察羊水性状、颜色、气味及量等，若羊水泡有胎粪，提示胎儿宫内缺氧，应立即给氧。嘱患者绝对卧床休息，避免一切不必要的刺激，保持大便通畅，禁忌灌肠。注意胎儿宫内情况，随时观察宫缩，破膜时立即听胎心，5分钟后复听，以后按医嘱2?4小时I次。不可给予沐浴，以免使病情加重。

66.E。该孕妇为妊娠合并心脏病患者，产后应使用抗生素预防感染直至产后1周。严密监测心功能和胎儿情况，发现早期心力衰齒表现应立即住院，妊娠36?38周提前住院待产。注意保暖，预防感染，纠正贫血，治疗心律失常和妊娠期高血压疾病，消除诱发因素。心功能m?iv级的初产妇或有产科指征者，均应择期行剖宫产并在产后1周行绝育手术。

67.C。妊娠合并糖尿病的孕妇多数经合理饮食控制和适当运动治疗，能控制血糖在满意范围。若血糖控制不理想，应用胰岛素调节血糖水平。不宜使用口服降糖药治疗，防止对胎儿产生毒性反应。

68.E。该患者休息时有胸闷、气急等症状，考虑为妊娠合并心脏病。妊娠合并心脏病患者在妊娠32?M周、分娩期及产后3天内全身血液循环变化最大、心脏负担最重的时期，极易诱发心力衰竭和心律失常。进入第二产程时产妇屏气，腹压升高，.能使内脏血液涌入心脏，肺循环压力增加，心脏负担最重，最易发生心力衰竭。病变程度严重、有发绀者往往由于缺氧，易发生胎儿生长受限、胎儿窘迫、早产。应保证充分休息，每天至少10小时睡眠且中午休息2小时，取左侧卧位或半卧位，避免劳累和情绪激动。

69.B。该产妇发生了协调性宫缩乏力。协调性子宫收缩乏力又称低张性子宫收缩乏力，子宫收缩有正常的节律性、对称性及极性，但收缩力弱，致使产程延长甚至停滞。

70.A。以下观点来自于人卫社临床医学五年制第8版教材妇产科学P,:缩宫素适用于协调性宫缩乏力、宫口扩张為3cm、胎心良好、胎位正常、头盆相称者。用药的原则是以最小浓度获得最佳宫缩。缩宫素2.5U加入0.9%氯化钠溶液ml内，每滴含缩宫素0.33mU,从4?5滴/分（1?2mU/min)开始，根据宫缩强弱进行调整，调整间隔15?30分钟，每次增加4?5滴/分，最快给药速度不超过60滴/分，使宫腔内压力达到60mmHg,宫缩间隔2?3分钟，持续40?60秒。但本题答案有争议，主要集中在开始的滴速，有教材（如人卫社临床医学八年制第3版教材妇产科学P79)认为是8滴/分，也有教材（如人卫社第17版新编药物学P)认为是8?10滴/分。争议还集中在缩宫素加入生理盐水还是葡萄糖，人卫社多个版本临床和护理教材均为生理盐水，但新编药物学为葡萄糖。考虑本病例为妊娠合并糖尿病，平日饮食控制血糖，不考虑使用葡萄糖。

71.D。臀先露是最常见的异常胎位，定期产前检查时，妊娠30周前顺其自然。30周后仍不正者，可根据情况采取膝胸卧位进行胎位矫治。若矫治失败，临产前提前1周住院，根据产妇及胎儿具体情况综合分析，以对产妇和胎儿造成最小的损伤为原则决定分娩方式。

72.E。胎位异常者于妊娠30周前多能自行转为头先露。30周后仍不正者，可根据情况釆取膝胸卧位进行胎位矫治，膝胸卧位时排空膀胱，松解裤带。还可用激光照射或艾灸至阴穴，各种方法均无效、腹壁松弛的孕妇可行外转胎位术，宜在妊娠32?34周后进行。若矫治失败，临产前提前1周住院，根据产妇及胎儿具体情况综合分析，以对产妇和胎儿造成最小的损伤为原则决定分娩方式。

73.D。该患者顺产后阴道出血量大，暗红色，子宫体软，考虑为子宫收缩乏力引起的产后出血。应加强宫缩，腹部按摩，或静脉滴注缩宫素。胎盘因素的子宫出血表现为胎盘、胎膜残留，应及时取出胎盘，做好刮宫准备。软产道裂伤引起的产后出血表现为胎儿娩出后立即阴道出血，应及时准确地修复缝合伤口。凝血功能障碍引起的产后出血主要表现为血液不凝,应尽快输新鲜全血，补充血小板等

74.B。根据患者胎盘娩出后阴道持续出血约m丨，量较多，可排除软产道裂伤引起的产后出血。软产道裂伤引起的产后出血表现为胎儿娩出后立即阴道出血此时首先考虑胎盘因素引起的产后出血，应检查胎盘、胎膜是否完整。若为子宫收缩乏力引起的产后出血，可给予缩宫素、按摩子宫等方法加强宫缩，以减少出血。并遵医嘱给予抗生素控制感染。保持会阴清洁干燥，勤换会阴垫。若血液不凝，应考虑为凝血功能障碍引起的产后出血。

75.D。该产洎双胎妊娠，胎儿娩出后阴道出血量约为ml，子宫体软，轮廓不清，考虑为子宫收缩乏力引起的产后出血，此时应重点观察子宫收缩情况。产后出血指胎儿娩出后24小时内失血量超过ml，病因包括子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍，最常见的原因为子宫收缩乏力。子宫收缩乏力时表现为宫底升髙，子宫质软、轮廓不清，应按摩子宫，应用宫缩药。胎盘因素表现为胎盘娩出不完整或有残留，应及时取出胎盘，做好刮宫准备。软产道损伤表现为胎儿娩出后立即流血，色鲜红，宫颈、阴道或会阴处有损伤，应及时准确地修复缝合。凝血功能障碍表现为胎儿娩出后持续流血，血液不凝，应尽快输新鲜全血，补充血小板等。

76.E。该患者自然破膜后出现烦躁、呛咳、呼吸困难，血压下降至60/30mmHg,考虑发生了羊水栓塞。羊水栓塞通常发生于破膜后，典型表现为烦躁不安、恶心、呕吐、气急等先兆症状，随之出现呛咳、呼吸困难、发绀，迅速出现休克或昏迷，严重者可在数分钟内迅速死亡。

77.D。该患者自然破膜后出现呛咳、呼吸困难、发绀，血压下降至50/30_Hg，考虑发生了羊水栓塞。.一旦怀疑羊水栓塞，立刻抢救，取半卧位，加压给氧

78.产褥感染患者在未确定病原体时选用广

谱高效抗生素，待细菌培养和药敏试验结果选择抗生素种类和剂量，首选头孢菌素类抗生素及青霉素联合甲硝唑，中毒症状严重者，同时短期给予肾上腺皮质徼素，提高机体应激能力。产褥期感染发生血栓静脉炎者，可加用肝素，并口服双香豆素、阿司匹林等药物治疗。而麦角新碱可用于产后出血，以促进宫缩，减少出血（心脏病、高血压患者慎用麦角新碱)。肾上腺素可激动子宫平滑SAP受体，抑制宫缩。

79.E。根据患者产后第3天体温39.0°C，伴脉

速、头痛，下腹疼痛，恶露有臭味的表现，考虑为产褥感染。发生产褥感染的患者及时应用用敏感、足量、高效抗生素。.

80.D。子宫感染包括急性子宫内膜炎、子宫肌炎。该患者下腹疼痛，恶露浑浊，有臭味、宫体软，可诊断为急性子宫内膜炎。轻型者表现为恶露多，浑浊有臭味，下腹疼痛，宫底压痛，子宫质软伴低热。重型者表现寒战、高热、头痛、心率增快、白细胞增多，下腹压痛，恶露增多有臭味。根据该患者的表现，诊断为急性子宫内膜炎。急性盆腔炎产妇表现为高热、寒战、脉速、头痛等全身症状，子宫复旧差，出现单侧或双侧下腹部疼痛和压痛。急性外阴、阴道炎、宫颈炎主要表现为会阴局部灼热、疼痛及坐位困难。盆腔血栓性静脉炎表现为寒战、高热并反复发作，持续薮周。

81,A。6个月以内婴儿提倡纯母乳喂养。母乳喂养6个月以上应及时添加换乳食品，为断奶作准备。

82.C。该患者处于哺乳期，避孕药物可通过胎盘，应禁止使用药物避孕，可选择工具避孕。常用工具有阴茎套、女用避孕套和宫内节育器。剖宫产术半年内禁用宫内节育器，应选择安全套避孕。

83.C。根据患者阵发性腹痛、阴道排出组织、宫口已开、有胚胎组织堵塞的表现，考虑发生了不全流产。不全流产可见宫颈己扩张，宫颈口有妊娠物堵塞及持续性血液流出，子宫小于停经时间。先兆流产是指停经后出现少量阴逭流血，流血后数小时至数日可出现轻微下腹痛或腰骶部胀痛，宫颈口未开，无妊娠物排出，子宫大小与停经时间相符。难免流产是指在先兆流产的基础上，阴道流血增多，腹痛加剧，宫颈口己扩张，有时可见胎囊或胚胎组织堵塞于宫颈口内，子宫与停经时间相符或略小。完全流产是指妊娠物已全部排出，随后流血逐渐停止，腹痛逐渐消失，检查见宫颈口关闭，子宫接近正常大小。稽留流产随着停经时间延长，子宫不再增大或皮而缩小，子宫小于停经时间，宫颈口未开，质地不软。

84.E。不全流产一经确诊，应尽炔行刮宫术或钳刮术清除宫腔内残留组织。

85.C。妊娠期高血压疾病基本病理生理变化是全身小动脉痉挛。由于小动脉痉挛，造成管腔狭窄，周围阻力增大，内皮细胞损伤，通透性增加，体液和蛋白质渗漏，全身各器官组织因缺血和缺氧而受到损害。

86.D。妊娠期高血压重度子痫前期惠者应遵医嘱解痉、降压、镇静、合理扩容，并适时终止妊娠。控制抽搐是首要任务，首选硫酸镁，具有松弛骨骼肌，缓解血管痉挛，抑制宫缩，改善氧代谢的作用，是预防和控制子痫发作的首选药。孕期一般不使用利尿药降压，以防血液浓缩、有效循环血量减少和髙凝状态，仅当患者出现全身性水肿、肺水肿、脑水肿、肾功能不全、急性心力衰竭时，可酌情使用呋塞米等快速利尿药。镇静药适用于硫酸镁有禁忌或疗效不明显时，但分娩时应镇用，以免药物通过胎盘导致对胎儿的抑制作用，主要用药有地西泮和冬眠合剂。妊娠期高血压疾病患者禁止使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)如卡托普利降压。利血平属交感神经末梢阻滞剂，可用于降压治疗，但因不良反应较多，己很少使用。

87.A。根据该患者下腹部剧烈疼痛，面色苍白，脉细速，血压90/56mmHg，下腹部明显压痛和反跳痛，移动性浊音（+),宫颈举痛、子宫稍大，压痛伴有明显的包块，尿hCG(+h考虑为异位妊娠。异位妊娠的典型症状为6?8周停经史，突感下腹撕裂样疼痛，不规则阴道流血，暗红色，量少呈点滴状，出现休克时则表现为大量腹腔内出血及剧烈腹痛，面色苍白、四肢厥冷、脉搏快而细弱、血压下降等。

88.A。异位妊娠进一步确诊可行阴道后穹窿穿刺，是简单可靠的诊断方法，若直肠子宫陷凹抽出不凝血为阳性，便可确诊。

89,C。胎盘早剥发生时间为妊娠20周后或分婉期，突发持续性腹痛，伴或不伴阴道出血，贫血程度与外出血量不符，子宫硬如板状，胎位触摸不清，胎心音消失等表现。因题干未提及病理性缩复环，不考虑子宫破裂。未出现高血压、水肿、蛋白尿的表现，可排除先兆子痫。先兆早产主要表现为妊娠满28周至不足37周者出现子宫收缩，可排除。前置胎盘的典型症状为妊娠晚期无诱因、无痛性反复阴道出血，子宫软，无压痛，大小与孕周相符，与病例所给表现不符，也可排除。

90.A。该患者摔倒后下腹不适，少量阴道出血，考虑为胎盘早剥，由于宫缩弱，宜选择剖宫产结束妊娠。胎盘早剥患者应以纠正休克、及时终止飪娠、防治并发症为原则，一旦确诊，必须及时终止妊娠，控制子宫出血，根据具体状态决定分銳方式，做好准备。轻型患者如无胎儿宫内窘迫，短时间亩结束分娩者可经阴道分娩，重型患者采用剖宫产。

91-C。B超检查是前置胎盘最安全、有效的首选检查，可清楚显示子宫壁、胎头、宫颈及胎盘的位置，确定前置胎盘的类型。一般不主张采用阴道检查，阴道检查有可能扩大前置胎盘剥离面导致阴道大出血，危及生命。而腹腔镜是异位妊娠诊断的金标准。阴道后穹窿穿刺是诊断异位妊娠最简单可靠的方法，即直肠子宫陷凹抽出不凝血。CT检查用于妇科肿瘤的检查。

92.D。该患者妊娠32周，无胎儿窘迫的症状，适合期待疗法D前置胎盘患者行期待疗法时应保证孕妇在安全的前提下，尽可能延长孕周，提高胎儿的存活率。而需要终止妊娠的孕妇，剖宫产是目前处理前置胎盘的主要手段，可迅速结束分挽，能提高胎儿存活率又能制止出血。发生胎儿窘迫时,应使用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠。胎儿娩出后应及时使用宫缩药，以防产后大出血。

93.A。该产妇分娩期胎监显示缩宫素激惹试验(OCT)阳性，提示胎儿宫内储备能力弱，胎盘功能减弱。羊水m度污染属重度污染，若有胎心监护异常，可导致胎粪吸入综合征，结局不良。此时应停用催产素，釆取果断措施，尽快终止妊娠，立即进行剖宫产。

94.B。新生儿出生后，Apgar评分为_4分，表明该新生儿中度室息，其首要的护理措施是清理呼吸道，应迅速檫拭新生儿面部，用洗耳球或吸痰管吸出口、鼻中的黏液和羊水，也可采用气管插管吸取，动作应轻柔，避免损伤气道黏膜。

95.D。新生儿出生后，首要任务是清理呼吸道，应迅速擦拭新生儿面部，吸出口、鼻中的黏液和羊水。一旦发生室息应立即按A(清理呼吸道)、B(建立呼吸，增加通气)、C(维持正常循环)、D(药物治疗）、EC评价和保温）步骤进行复苏。一般维持呼吸40?60次/分（胸外按压时为30次/分），施加的压力不可过大，按压部位为两乳头连线下方的胸骨处，深度至少达到胸廓前后径的1/3，约4cm。频率为次/分，按压通气比为3:1。新生儿病室应达到22?24°C,早产儿应达到24?26°C。

96.E。该患者是否继续妊娠的依据主要是心功能分级。妊娠合并心脏病的患者主要根据心功能分级、心脏病种类、病变程度等决定能否妊娠。心功能I?II级、既往无心力衰竭史者可以妊娠。心功能III?IV级、既往有心衰史、肺动脉高压、先心病、严重心律失常、年龄35岁以上等，妊娠期极易发生心力衰竭，不宜妊娠。

97.B。妊娠合并心脏病患者在妊娠6周后血容量逐渐增加，至32?34周高峰，心排出量增加，心率增快。妊娠晚期子宫增大，膈肌上升使心脏向左、向上移位，心脏大血管扭曲D两者共同加重心脏负担，易导致心力衰竭，尤其在妊娠32?34周最易发生。

98.A。根据患者宫缩15?20分钟1次，持续30秒的表现，考虑为子宫收缩节律性异常。规律宫缩开始时宫缩持续时间较短（30秒）且弱，间歇期较长（5?6分钟）。随产程进展，持续时间渐长（50?60秒）且强度增加，间歇期渐短（1?2分钟

99.子宫收缩节律性异常应给予镇静药哌替啶、吗啡肌内注射或地西泮静脉注射，使宫缩恢复力协调性宫缩，严禁使用缩宫素。处理原则为调节子宫收缩，恢复正常宫缩的节律性和极性。若宫缩恢复为协调性宫缩，可行人工破膜，但禁忌灌肠，以免加重病情。

.B。妊娠胎位为臀先露的患者最易发生的并发症是胎膜早破、脐带脱垂。发生胎膜早破是由于胎位异常，使胎儿先露部不能与骨盆入口衔接，盆腔空虛致使前羊膜囊所受压力不均所引起。而脐带脱垂是因胎先露部与骨盆入口之间有间隙使脐带滑落导致。，

.A。臀先露的患者应根据产妇及胎儿具体情况综合分析，以减少对产妇和胎儿造成损伤为原则决定分娩方式。有明显头盆不称、既往有难产史及新生儿产伤史或出现胎膜早破、胎儿窘迫的患者，应做好剖宫产术的术前准备。选择阴道分娩者，应每隔10?15分钟听胎心1次，防止胎儿宫内窘迫的发生，并做好抢救的准备胎头娩出时不应猛力牵拉，以防胎儿颈部过度牵拉，造成臂丛神经麻瘍、颅骨剧烈变形，引起大脑镰、小脑幕等硬脑膜撕裂，而致颅内出血

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