断了输卵管,奈何他中间撒了手
这些天，病房里来了几位女同志，见面交谈过程中，传递的信息，总结起来就是一句话“说好的一起到白头，奈何他中间撒了手，但是，老娘已经为他断了输卵管”，接下来就是“医生，能给我接起来吗？”。答案是“能”。我们在这里不讨论输卵管吻合是否为鸡肋这个问题。因为辅助生殖技术中的试管婴儿还没有价格低到“飞入寻常百姓家”。我们医生，暂时不生产输卵管，未来可能吧，毕竟3D生物打印技术提供了这种可能，只是修理输卵管的管道工。这次，我们来说一下最常见的输卵管端端吻合，至于输卵管宫角植入术，不在此次聊天之列。
1、输卵管端端吻合术
该术式是最常用的输卵管复通术，术后宫内妊娠率可达50%-93%，影响手术成功率最关键的因素是手术技巧和盆腔病变问题。按照输卵管不同部位的名称，可以组合为，间质部-峡部吻合，间质部-壶腹部吻合、峡部-峡部吻合、峡部-壶腹部吻合、壶腹部-壶腹部吻合等，当然，还有一种输卵管伞端再造手术，因为这部分女同志只是被切除了部分伞端。所以说，同样的输卵管结扎，由于结扎部位不同，吻合手术做起来结局很可能就不一样啊。
图1：年的输卵管端端吻合术，源自中华妇产科学
2、如何做输卵管吻合大概分三步：进入腹腔-吻合输卵管-关闭腹腔。兄弟，咱能否认真点？可以，关键的步骤在第二步，至于如何进入腹腔，可以选择腹部大小切口，最小的切口就是腹腔镜手术了，经阴道手术组的不要举手抗议。我们就说说腹腔镜下输卵管端端吻合术吧，机器人手术不在此列。2.1首先，分离近端输卵管的远端盲端，游离出来管芯，然后横断，经阴道推注加入美兰的生理盐水，看是否通畅。同样，判断远端盲端顶端的位置，游离输卵管管芯，在这个过程中，如何降低出血的概率及出血的量，是关键，这也是稍微有点困难的问题，要有一定的理论基础及操作技巧，大家可以看看图2中的子宫输卵管血管，蓝蓝的全是血管啊。
图2：子宫及输卵管静脉血管网，源自原第一军医大学硕士学位论文：子宫静脉血管网数字化三维模型的初步研究（对，是我）。
2.2其次，万事具备了，开干。管道修理工操作器械，在腹腔镜的放大作用下，使用比毛发还要细的缝线，进行输卵管管芯的吻合。由于考虑到非医学人士的感受，在此以示意图显示（感谢林仲秋教授供图），耐心细致，动作轻柔是保证手术质量的关键。图3输卵管管芯吻合示意图，蓝色部分为缝合线路径，绿色箭头为针进入输卵管管芯方向，红色部分代表输卵管管芯。PS：这种等大等圆的吻合比较多见，当然还有大眼瞪小眼的吻合，在这里不做赘述。最后，再次经阴道推注加入美兰的生理盐水，我们美其名曰“试漏”吧。
3、展示一张吻合后的输卵管图片（考虑到非专业人士感受，调整为黑白色，蓝色箭头所指为吻合之后输卵管部分）。同样是缝合，如何进行质量控制呢？参看骨科的伤口缝合标准，进行评判。无错位、对合整齐、边缘内翻、顺畅不扭曲，整体美观、最关键的是通畅，（共6分）
总结，写在文后，结扎有风险，佩服女同志在输卵管结扎方面对自己的狠劲，原来不止男人，对自己狠一点，女人，一样可以。人世间有“非伊莫属、爱不另与”，也就有之后的形同陌路或者最熟悉的陌生人，也有生命无常，一方先行的无奈，因此，我们换种思路，能否有其它途径，可以达到类似结扎的避孕效果，而避免这种伤害呢？答案是有，衡量避孕器具或者药物避孕效果标准，我们有一个比尔指数。妇产科医师也储备着比尔指数不逊于结扎手术的避孕器具。那么，敲黑板画重点啦：作为妇产科医师，我们要做的是重塑一个独立的女人，（话有点大了，闪着舌头了），但是，希望有结扎意愿的女同志，三思而后行，在明了各种避孕方式及长期、近期结果后，以理性的语言说出“我的输卵管，我说了算，结扎不结扎，一样都达标”。
宋小医院，重点专科妇科数年，现为医院，妇科，副主任医师，擅长女性肿瘤、不孕、输卵管整形、吻合、宫腔粘连、生殖系统整复及微无创治疗。社会任职：
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