妊娠期发现卵巢肿块莫忘黄体瘤可能
妊娠黄体瘤是一种罕见的卵巢非肿瘤性肿块，妊娠期出现，产后数周多自行消退。患者多数无症状，多于剖宫产及输卵管结扎时偶然发现。美国Khurana学者等人在年第1期的UltrasoundQuarterly杂志上报道了1例妊娠黄体瘤的病例，分析了影像学表现及其临床特征，以期增加临床医师对该病的认识，降低妊娠期孕妇和胎儿的风险。
患者女，33岁，G1P0，孕19周常规产前超声检查发现患者左侧附件区一大小约8.1×6.3×5.7cm肿块，内部伴囊性成分，并可见血供，肿块与卵巢并无明确分界（图1）。盆腔MRI（图2）显示左侧附件区肿块，怀疑为生殖细胞瘤，但患者并未出现男性化症状。孕23周行开腹手术切除肿块，术中测量左侧卵巢周围出血及囊变约6cm，左侧卵巢紧邻输卵管和左侧子宫。肿块病理显示为卵巢妊娠黄体瘤，有弹性，切面观为黄白旋涡状。肿块并未侵及输卵管，腹腔灌洗液阴性。患者术后情况良好，于孕40周生产足月胎儿。
图1孕19周产前常规超声检查发现左侧卵巢大小约8.1×5.7×6.3cm肿块，内可见回声不均匀的实性部分（图A箭头）和4cm大小的低回声囊性部分（图B向上箭头），彩色多普勒可见肿块内部血流丰富（图B向下箭头）
图2随访MRI显示左侧盆腔内可见大小约7.8×4.9cm混杂信号肿块，既有囊性（图A向上箭头）成分，又包含软组织成分，左侧卵巢与肿块界限不清。肿块边缘可见约3.2cm的软组织成分（图B箭头），T2上信号高于周围软组织信号。肿块在MRI正反相位未见差异（图C和图D），脂肪抑制序列（图E）显示肿块内未见高信号。此外，梯度回波序列可见肿块内紧邻囊性成分可见小低回声信号影，可能为出血或钙化
作者指出，妊娠黄体瘤是一种妊娠中晚期发生的激素依赖性的瘤样病变，可能来源于黄素化卵泡膜细胞或卵巢间质。该病一般无明显临床症状，多在剖宫产时发现，部分患者可有男性化表现，外周血清中雄激素显著升高，部分女性胎儿表现为多毛症、阴蒂增大和性别异常，但产后数周黄体瘤及男性化特征可消失。该病需与类固醇细胞瘤相鉴别，二者镜下均有嗜酸性细胞浆，但类固醇细胞瘤中至少有部分区域的瘤细胞胞浆富含脂质，淡染，核分裂象较多，细胞非典型性明显，缺乏妊娠黄体瘤的滤泡样结构。
妊娠黄体瘤的发病率极低，大多数临床医师对此病认识不够，既往曾有将妊娠黄体瘤误认为恶性肿瘤而切除双侧卵巢的惨痛教训。为避免误诊，妊娠期超声发现卵巢肿块时，应考虑此病可能，同时结合病史、临床表现、外周血清雄激素水平及剖腹产术中病例切片来提高对本病的诊断。
⊙学术主编/刘德泉⊙责任编辑/高瑞秋
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