护士执业考试考点精粹八
1.输卵管是精子与卵子相遇结合成为受精卵的部位，也是向宫腔运送受精卵的通道，输卵管由内向外分为四部分：间质部、峡部、壶腹部和伞端。
2.骨盆出口平面的4条径线：①出口前后径：耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离，平均值约为11.5cm；②出口横径：即坐骨结节间径。两坐骨结节内缘的距离，平均值为9cm；③出口前矢状径：耻骨联合下缘中点至坐骨结节间径中点间的距离，平均值为6cm；④出口后矢状径：骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离，平均值为8.5cm。若出口横径较短，而出口后矢状径较长，两径之和15cm时，一般足月的胎儿可通过后三角区经阴道娩出。
3.子宫内膜的周期性变化
（1）增殖期：月经周期的第5~14天。
（2）分泌期：月经周期的第15~28天。
（3）月经期：月经周期的第1~4天。
4.正常月经具有周期性。出血第1天为月经周期开始，两次月经第1日间隔时间称月经周期。一般为21~35日，平均28日。经期一般为2~8日，平均4~6日。经量正常为20~60ml。月经过多指月经周期规则、经期正常，但经量增多，超过80ml。
5.脐带是连接胎儿与胎盘的带状器官，妊娠足月胎儿的脐带长约30~cm。脐带内有一条脐静脉和两条脐动脉。正常足月妊娠羊水量为~0ml。
6.循环血量于妊娠6周起开始增加，至妊娠32~34周达高峰，约增加40%~45%，平均约增加0ml。如孕妇合并心脏病在妊娠32~34周、分娩期（尤其是第二产程）及产褥期最初3天之内，因心脏负荷较重，易发生心力衰竭。
7.停经是妊娠最早、最重要的症状。约50%妇女于停经6周左右出现早孕反应，大多于妊娠12周左右自行消失。妊娠早期因增大的子宫压迫膀胱而引起尿频，12周左右增大的子宫进入腹腔，尿频症状自然缓解。
8.孕妇于妊娠18~20周时开始自觉胎动，胎动每小时约3~5次。妊娠18~20周用胎心听筒在孕妇腹壁上可听到胎心音，呈双音，每分钟~次。
9.预产期推算：以末次月经的日期推算。末次月经第一天起，月份减3或加9，日期加7。如为阴历，月份仍减3或加9，但日期加15。
10.分娩时子宫肌产生规律性收缩称宫缩，是临产后的主要动力。临产后正常的子宫收缩具有三个特点。
（1）节律性：宫缩具有节律性是临产的重要标志之一。临产开始时宫缩持续时间30秒，间歇期约5~6分钟，当宫口开全后，宫缩持续时间长达60秒，间歇期可缩短至1~2两分钟。
（2）对称性和极性：正常宫缩每次开始于左右两侧宫角，以微波形式迅速向子宫底部集中，然后再向子宫下段扩散，引起协调一致的宫缩，称子宫收缩的对称性；子宫底部收缩力最强、最持久，向下则逐渐减弱变短，子宫底部收缩力的强度几乎是子宫下段的2倍，此为子宫收缩力的极性。
（3）缩复作用：每次宫缩时，子宫肌纤维缩短变宽，宫缩后肌纤维虽又重新松弛，但不能完全恢复到原来长度，经过反复收缩，肌纤维越来越短，此现象称为缩复作用。
11.枕先露的分娩机制：（1）衔接：指胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称为衔接（入盆）。衔接时胎头以枕额径入盆。（2）下降：是指胎头沿骨盆轴前进的动作。临床上以观察胎头下降的程度作为判断产程进展的重要标志。（3）俯屈：胎头下颏接近胸部，由胎头衔接时的枕额径变为枕下前囟径，以适应产道的最小径线，有利于胎头继续下降。（4）内旋转（5）仰伸（6）复位及外旋转（7）胎肩及胎儿娩出。
12.正式临产前1~2天，阴道内流出少量血性粘液或血性白带，称为见红。见红为分娩先兆。临产诊断：有规律且逐渐增强的子宫收缩持续30秒或以上，间歇时间5~6分钟左右，同时伴有进行性子宫颈管消失，宫口扩张和胎先露部下降。
13.分娩的全过程是从规律宫缩开始至胎儿胎盘娩出，称为总产程。临床上根据不同阶段的特点又分为三个产程。
（1）第一产程（宫颈扩张期）：从有规律宫缩开始至宫口开全。初产妇约需11~12小时，经产妇（6~8小时）。
（2）第二产程（胎儿娩出期）：从宫颈口开全到胎儿娩出。初产妇需1~2小时，经产妇约需几分钟至1小时.
（3）第三产程（胎盘娩出期）：从胎儿娩出到胎盘娩出。约需5~15分钟，一般不超过30分钟。
14.对于胎位异常的孕妇或胎头未衔接的孕妇，发生破膜时应立即卧床，并抬高臀部预防脐带脱垂。
16.胎头于宫缩时暴露于阴道口，当宫缩间歇时又缩回阴道内，称为胎头拨露。若在宫缩间歇时，胎头也不再回缩，称为胎头着冠。
17.当确定胎盘完全完整剥离时，应在宫缩时用左手握住宫底轻压子宫，产妇稍向下用力，同时右手轻轻牵拉脐带，协助胎盘娩出。切忌在胎盘尚未完全剥离之前，用手按揉、下压宫底或牵拉脐带，以免引起胎盘部分剥离而出血或拉断脐带，甚至造成子宫内翻。
18.新生儿娩出后，采用阿普加（Apgar）评分法判断新生儿有无窒息或窒息的程度，以出生后1分钟时的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色五项体征为依据，每项0~2分，满分10分。8~10分为正常新生儿，4~7分为轻度窒息，0~3分为重度窒息。
19.分娩后产妇继续在产房内观察2小时。因为此阶段产妇易发生并发症，最常见的是产后出血，应观察子宫收缩、宫底高度、膀胱充盈度、阴道流血量、会阴阴道内有无血肿，每15~30分钟测量血压、脉搏，观察阴道出血和宫缩情况。
20.产后72小时内，由于子宫收缩，胎盘循环停止，大量血液从子宫进入体循环，使回心血量增加15%~20%，原有心脏病的产妇易发生心力衰竭。
21.恶露分为血性恶露、浆液恶露和白色恶露。血性恶露持续3~4天，出血量逐渐减小，浆液增多转为浆液恶露；浆液恶露持续10天左右，浆液逐渐减少，白细胞增多变为白色恶露；白色恶露持续3周干净。正常恶露有血腥味，但无臭味，持续4~6周，总量约~ml。
22.产褥期应做好外阴的清洁卫生，每日用0.02%碘伏液冲洗外阴2次，保持会阴清洁。冲洗外阴时，观察伤口情况，水肿严重者局部可用50%硫酸镁湿热敷，每日2~3次，每次20分钟。如有侧切伤口，采取健侧卧位，勤换会阴垫。
23.乳头皲裂的护理：乳头皲裂的主要原因是婴儿含接姿势不良，发生龟裂后若症状较轻，可先喂健侧乳房，再喂患侧乳房。喂奶结束时，母亲用食指轻轻向下按压婴儿下颌，避免在口腔负压情况下拉出乳头而引起局部疼痛或皮肤损伤。每次哺乳后再挤出数滴涂于皲裂的乳头、乳晕上，并将乳房暴露在新鲜空气中，使乳头干燥有利于伤口愈合。
24.凡妊娠不足28周、胎儿体重不足0g而终止者，称为流产。胚胎或胎儿染色体异常是导致流产的主要原因。停经、腹痛及阴道出血是流产的主要临床症状。
流产类型
临床特征
处理原则
先兆流产
宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物未排出。
卧床休息，禁止性生活，减少刺激
难免流产
宫颈口已扩张，但组织尚未排出
应尽早使胚胎及胎盘完全排出
不全流产
妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留于子宫内
行吸宫术或钳刮术，以清除宫腔内残留组织
完全流产
妊娠产物已完全排除阴道，出血逐渐停止，腹痛逐渐消失
如无感染征象，一般不需特殊处理。
稽留流产
胚胎或胎儿已死亡，滞留在宫腔内尚未自然排出者
及时促使胎儿和胎盘排出
复发性流产
同一性伴侣连续发生3次或3次以上的自然流产
以预防为主
25.诊断为早产临产的依据是妊娠晚期者子宫收缩规律（20分钟≥4次或60分钟≥8次），伴以宫颈管消退≥80%以及进行性宫口扩张1cm以上。
26.妊娠期高血压疾病分类及临床表现
分类
妊娠期高血压
妊娠20周后出现高血压，BP≥mmHg和/或舒张压≥90mmHg，于产后12周内恢复正常；尿蛋白（-）；产后方可确诊
子痫前期
妊娠20周后出现收缩压≥/90mmHg和/或舒张压≥90mmHg，伴有尿蛋白≥0.3g/24h或随即尿蛋白（+）；或无蛋白尿，但合并下列任何一项者：
血小板减少（血小板╳/L）
肝功能损害（血清转氨酶水平为正常值2倍以上）
肾功能损害（血肌酐水平1.1mg/dl或为正常值两倍以上）
肺水肿
新发生的中枢神经系统异常或视觉障碍
子痫
子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐
慢性高血压并发子痫前期
慢性高血压孕妇妊娠前无尿蛋白，妊娠20周后出现尿蛋白；或妊娠前有蛋白尿，妊娠后蛋白尿明显增加，或血压进一步增高，或出现血小板减少╳/L，或出现其他肝肾功能损害、肺水肿、神经系统异常或视觉障碍等严重情况
妊娠合并慢性高血压
妊娠20周前收缩压≥mmHg和/或舒张压≥90mmHg（除外滋养细胞疾病），妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后
27.硫酸镁是目前治疗子痫前期和子痫期的首选解痉药。
（1）用药方法：可采用肌内注射或静脉用药，肌内注射应注意使用长针头，行深部肌肉注射，以缓解疼痛刺激，注射后用无菌棉球或创可贴盖针孔，防止注射部位感染；静脉用药可静脉滴注或推注，应缓慢静推。
（2）通常主张硫酸镁的滴注速度以1~1.5g/h为宜，不超过2g/h。每日维持用量15~20g。硫酸镁过量会使呼吸及心肌收缩功能受到抑制，危及生命。中毒现象首先表现为膝腱反射减弱或消失。
（3）护士在用药前及用药过程中均应监测孕妇血压，同时还应监测以下指标：①膝腱反射必须存在；②呼吸不少于16次/min；③尿量每24小时不少于ml或每小时不少于25ml；
（4）治疗过程中随时准备好10%的葡萄糖酸钙注射液，以便出现毒性作用时及时予以解毒。10%葡萄糖酸钙10ml在静脉推注时宜在3分钟以上推完，必要时可每小时重复1次，直至呼吸、排尿和神经抑制恢复正常，但24小时内不超过8次。
28.在异位妊娠中，输卵管妊娠最为常见，引起异位妊娠最主要的原因是输卵管炎症。临床症状有停经、腹痛、阴道流血、晕厥与休克及腹部包块。异位妊娠破裂者阴道后穹隆饱满，有宫颈抬举痛或摇摆痛，是输卵管妊娠的主要体征之一。子宫稍大而软，腹腔内出血多时检查子宫呈漂浮感。后穹隆穿刺是一种简单可靠的诊断方法。治疗以手术治疗为主，其次是药物治疗。
29.胎盘早剥的Page分级标准
分级
标准
0级
分娩后回顾性产后诊断
Ⅰ级
外出血，子宫软，无胎儿窘迫
Ⅱ级
胎儿宫内窘迫或胎死宫内
Ⅲ级
产妇出现休克症状，伴或不伴弥漫性血管内凝血
30.妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血是前置胎盘的主要症状，超声波检查是目前最安全、有效的首选方法。按胎盘边缘与宫颈内口的关系前置胎盘可分为4种类型：
（1）完全性（中央型）前置胎盘：胎盘组织完全覆盖子宫颈内口。
（2）部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖子宫颈内口。
（3）边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，下缘到达但未超过子宫颈内口。
（4）低置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘距宫颈内口2cm。
31.凡在妊娠任何时期内羊水量超过ml者，称为羊水过多；妊娠足月时羊水量少于ml，称为羊水过少。B超是诊断羊水量异常重要的辅助检查。羊水过多时放羊水应防止速度过快、量过多，一次放羊水量不超过1ml。
32.妊娠前未进行过血糖检查但存在糖尿病高危因素的病人，首次产前检查时达到以下任何一项标准者诊断为糖尿病合并妊娠：①空腹血糖≥7.0mmol/L（mg/dl）。②糖化血红蛋白≥6.5%。③伴有典型的高血糖或高血糖危险症状，同时随机血糖≥11.1mmol/L（mg/dl）。
33.妊娠期糖尿病血糖控制标准：孕妇无明显饥饿感，空腹和餐前30分钟血糖控制在3.3~5.3mmol/L，餐后2小时血糖在4.4~6.7mmol/L，夜间血糖在4.4~6.7mmol/L。同时糖化血红蛋白小于6%，尿酮体阴性。
34.贫血是妊娠期较常见的合并症，属高危妊娠范畴。缺铁性贫血最为常见。血红蛋白g/L，血细胞比容0.33或红细胞计数3./L则可诊断为妊娠期贫血。孕妇血清铁6.5μmol/L，为缺铁性贫血。妊娠期建议合并贫血的孕妇摄入高铁、高蛋白质及高维生素C食物，正确服用铁剂，首选口服制剂，饭后或餐中服用铁剂，补充铁剂的同时服维生素C及稀盐酸可以促进铁的吸收。血红蛋白在70g/L以下者应休息，减少机体对氧的消耗，避免因头晕而发生意外。
35.产力异常的表现与处理
处理原则
子宫收缩乏力
协调性
子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，持续时间短，间歇期长且不规律。
鼓励多进食，给予镇静剂；人工破膜、静脉滴注缩宫素；第二产程如无头盆不称，可加强宫缩，双顶径已通过坐骨棘平面，行产钳助产。第三产程预防产后出血。
不协调性
子宫收缩的极性倒置，产妇自觉宫缩强，持续腹痛，拒按，精神紧张，体力消耗，产程延长或停滞。
可酌情给予镇静剂，禁用缩宫素。伴有胎儿宫内窘迫或伴有头盆不称应行剖宫产。
子宫收缩过强
协调性
子宫收缩的节律性、对称性和极性均正常，仅子宫收缩力过强、过频。
指导产妇不要向下屏气，以减缓分娩速度；若急产来不及消毒即新生儿坠地者，新生儿应肌注维生素k、破伤风抗毒素和抗生素；产后仔细检查宫颈、阴道、外阴，如有撕裂应及时缝合，并给予抗生素预防感染。
不协调性
（1）强直性子宫收缩：产妇持续性腹痛、拒按腹部、烦躁不安。胎位触诊不清，胎心音听不清。有时可在脐下或平脐处见一环状凹陷，病理缩复环。
（2）子宫痉挛性狭窄环：狭窄环持续不放松。产妇持续性腹痛，烦躁，宫颈扩张缓慢，胎先露下降停滞，胎心率不规律，阴道检查可触及狭窄环。此环不随宫缩上升。
（1）强制性子宫收缩：及时给予宫缩抑制剂，若属梗阻性原因，应立即行剖宫产术。
（2）子宫痉挛性狭窄环：及时给予纠正；使用镇静剂消除异常宫缩，若不能缓解，宫口未开全，胎先露部高或有胎儿窘迫征象应行剖宫产术。
36.缩宫素的静脉使用：将缩宫素2.5U加于0.9%生理盐水ml内，从4~5滴/min开始静脉滴注，并观察反应，根据宫缩的强弱进行调节。通常不超过60滴/min。宫缩间隔2~3分钟，持续40~60秒。若出现10分钟内宫缩超过5次、宫缩持续1分钟以上或胎心率有变化，应立即停止滴注。
37.分娩时除枕前位为正常胎位外，其余均为胎位异常。臀先露：是最常见的胎位异常。可分为单臀先露或腿直臀先露、完全臀先露或混合臀先露及不完全臀先露。
38.产后出血是指胎儿娩出后24小时内出血量≥ml，剖宫产者≥0ml。子宫收缩乏力是产后出血的最主要原因，占产后出血总数的70%~80%。分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血，称晚期产后出血。以产后1~2周发病最常见。胎盘、胎膜残留是最常见的原因，多发生于产后10天左右。
39.羊水栓塞是由于羊水进入母体血液循环而引起肺动脉高压。低氧血症，循环衰竭，弥漫性血管内凝血。DIC以及器官功能衰竭等一系列病理生理变化的过程。
40.剖宫产术是经腹切开子宫取出胎儿及其附属物的手术。手术方式有三种：①子宫下段剖宫产术，是目前临床最常用的剖宫产术式；②子宫体部剖宫产术，也称古典式剖宫产术；③腹膜外剖宫产术。剖宫产术适应症：①产力异常、骨盆狭窄、软产道异常、头盆不称、横位、臀位、巨大儿、珍贵儿等；②妊娠并发症和妊娠合并症不宜经阴道分娩者；③脐带脱垂、胎儿宫内窘迫者。
41.剖宫产术后应评估产妇子宫收缩及阴道流血状况，术后24小时产妇取半卧位，以利恶露排出。留置导尿管24小时。鼓励产妇勤翻身，尽早下床活动，6小时后进流食，根据肠道功能恢复情况指导饮食。指导产妇至少避孕两年。
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