紧急避孕失败,异位妊娠找上门
这天，一脸沮丧的小晴拿着个验孕棒来找妇科医生，一坐下就对主治医生说：“医生，我明明吃了紧急避孕药，怎么还怀孕了？”医生一看，验孕棒上确实有两条非常显眼的红杠杠，阳性，应该是妊娠了。
医生详细地询问了病史，经过一番验血、妇科B超检查，拿到结果，小晴傻眼了，B超诊断为异位妊娠，左附件区有一个混合性包块，大小25x17mm。“医生，我得了异位妊娠，是不是必须得做手术啊？能不能不做手术呢？”小晴问。医生拿过她的检查结果，给她做了体格检查，告诉她可以中医保守治疗。经过医生耐心的解释，医院，接受了中医保守治疗。忐忑不安的她，也逐渐知道了异位妊娠是怎么一回事。
异位妊娠也是怀孕吗？
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是的，异位妊娠确实也是妊娠，但这是一种不正常的妊娠。简言之，就是受精卵走错了地方。正常的胚胎着床部位是子宫腔内，因此，把子宫腔以外的地方都叫作异位妊娠，由于绝大部分的异位妊娠都发生在子宫以外的部位，习称“宫外孕”。异位妊娠绝大部分发生在输卵管，发生率占95%，此外还有子宫瘢痕妊娠、卵巢妊娠、宫角妊娠、腹腔妊娠，还有更少见的复合妊娠，即宫内宫外同时妊娠，以及输卵管的多胎妊娠、残角子宫妊娠。也许有人会问，既然异位妊娠的受精卵是着床在错误的地方，那么，能否把它移行回子宫腔内呢？目前还没有这种技术，因为胚胎的植入是一个侵蚀的过程，就象种子发芽扎根，如果强行移走，势必影响其血供，直接导致胚胎凋亡，无法再次着床。
异位妊娠是怎样发生的？★★★★★1.生殖系统炎症。这是最主要的病因，其中，最主要的是输卵管炎症。常见的病原体有支原体、衣原体、淋病奈瑟菌、结核杆菌等等，这些病原体可以破坏输卵管的黏膜，导致瘢痕形成，管腔狭窄，精子虽然可以通过输卵管，体型庞大的受精卵却在移行回宫腔的过程中受阻，只好就地安营扎寨，形成异位妊娠。
★★★★★2.输卵管妊娠或腹腔手术史。既往曾经罹患过输卵管妊娠的，无论采取何种治疗方式，再次发生异位妊娠的几率都达到10%。如果是接受过输卵管手术，无论是结扎、切开取胚，还是因不孕而行输卵管吻合、再通术，术后妊娠时发生异位妊娠的机会也大大增加。其他的手术，如阑尾切除术等等，也可使异位妊娠的发生率增加。随着剖宫产率的升高，子宫瘢痕妊娠的妊娠率近年来也迅速升高。
★★★★★3.输卵管发育异常或功能异常。输卵管过长、细长均可以诱发异位妊娠；子宫内膜异位症患者由于盆腔粘连，输卵管蠕动功能较差，易发生异位妊娠；抑郁、焦虑等精神因素也可以诱发输卵管痉挛和蠕动异常，造成异位妊娠。★★★★★4.辅助生育技术。辅助生育技术的飞速发展和应用也增加了异位妊娠的几率，例如复合妊娠、宫颈妊娠、宫角妊娠、腹腔妊娠等等。因此，如果是辅助生育前发现输卵管病变的患者，医生会建议先手术处理输卵管，再行辅助生育。
★★★★★5.避孕失败。具有宫内节育器、口服紧急避孕药、漏服短效避孕药等等，均有可能发生避孕失败的情况，一旦失败，则异位妊娠的几率较大。上文中的小晴，便属于紧急避孕失败的例子。紧急避孕药仅为补救措施，一般不作为常规避孕，而小晴错误地将它当成了常规避孕方式。
★★★★★6.还有其他的病因，例如特殊部位的子宫肌瘤、卵巢肿瘤、子宫畸形（残角子宫）等等，凡是可以影响受精卵正常着床的因素，都可以导致异位妊娠。异位妊娠是怎样被诊断出来的？
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典型的异位妊娠的症状是“停经、腹痛、阴道出血”。但很可惜，相当一部分的异位妊娠是不典型的。尤其是小晴这样的，仅仅只有停经，并没有腹痛和阴道出血。还有大约20%~30%的患者，连“停经”的表现都没有，就诊时常常一口咬定刚刚来过月经，不可能怀孕，拒绝查妊娠试验。实际上，这是把不规则阴道出血当成了月经。
不规则的阴道出血常常使患者误以为月经失调，要求医生调节月经。由于出血是胚胎活性下降造成的，因此，用调经的方法去治疗也是无效的。阴道出血和腹腔内出血并没有必然关系，有时候阴道出血极少，而腹腔内大量出血，可造成晕厥和休克。
异位妊娠的腹痛常常表现为撕裂样疼痛或胀痛、隐痛，大多伴有肛门坠胀感。病情急重时，还伴有膈下的刺激性疼痛和恶心呕吐。这种腹痛，在诊断未明确的情况下应用止痛药会掩盖病情，所以，一旦发生腹痛，医生并不会贸然使用止痛药。
异位妊娠的症状和流产、急性盆腔炎、急性阑尾炎、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转等疾病类似，临床上必须进行鉴别，往往需要患者配合，医生才能扮演好福尔摩斯的角色。
除了上述的症状之外，临床上还需要动态监测HCG定量、孕酮、血分析、妇科B超等指标，或后穹窿穿刺、诊断性刮宫、腹腔镜检查等方法，才能确诊异位妊娠。
异位妊娠必须要手术治疗吗？
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异位妊娠是妇科常见的急腹症，常常因病情变化迅猛、凶险而威胁生命，是妇科最常见的急诊手术病种。既然如此，是不是一旦发现异位妊娠，就必须手术治疗呢？
异位妊娠的治疗包括药物治疗和手术治疗。但并不是可以自由选择，而是有严格的适应症和禁忌症的。手术治疗适用于生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者，或保守治疗失败，或存在药物治疗的禁忌症。可见，并非人人都适宜药物治疗，即使保守治疗，也医院进行。药物治疗包括化学药物和中药保守治疗，常用的化学药物有甲氨蝶呤、米非司酮。中药的保守治疗则是服用活血杀胚的药物，常用宫外孕I号方或宫外孕II号方，同时冷敷四黄水蜜，为了增强活血杀胚的疗效，有时还会在药物中添加少量麝香。平时“孕妇慎用”或“忌用”的一些药物，此时不但不是禁忌，反倒摇身一变，成了治疗异位妊娠的能手。例如桃仁、益母草，是活血化瘀的良药，薏苡仁、天花粉、穿心莲性凉而杀胚，全蝎、川足等虫类药物，擅长走窜而活血杀胚，都是中医保守治疗中的常用药物。
如何避免异位妊娠的发生？
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人人都怕异位妊娠，那有没有办法避免异位妊娠呢？预防的方法有一些，但是，仍然无法完全避免，例如有些切除了双侧输卵管的患者，辅助生育后仍可以发生宫角妊娠、宫颈妊娠，只能通过早检查，早发现。下列方法仅供参考：
注意会阴清洁，积极治疗生殖系统炎症。尤其是支原体衣原体感染后，应积极治疗，调节阴道微生态，以免反复感染。
减少宫腔操作，如人流、上环或取环，以避免感染和宫腔环境的破坏。
不孕症或既往有异位妊娠病史的患者，应检查输卵管通畅性，一旦发现异常，应积极处理
调畅情志，避免焦虑抑郁，以免影响输卵管的蠕动。
适当锻炼，改善机体免疫能力，减少感染机会。
经过两周的中医保守治疗，小晴终于好转出院，出院的时候，她向主治医师保证，再也不滥用紧急避孕药了。同时，她也很庆幸自己及时发现了异位妊娠，赢得了中医保守治疗的机会。（版权所有，请勿转载，谢谢！喜欢本文可分享到朋友圈。）
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