输卵管通常度检查中的适应症与禁忌症
--关键词：输卵管检查--
子宫输卵管造影1.定义：子宫输卵管造影（Hysterosalpingography，HSG）是通过导管向宫腔及输卵管注入造影剂，行X线透视及摄片，根据造影剂在输卵管及盆腔内的显影情况了解输卵管是否通畅、阻塞部位及宫腔形态。该检查损伤小，能对输卵管阻塞做出较正确的诊断，准确率高达80%，且具有一定的治疗功效。
2.适应证：了解输卵管是否通畅及其形态、阻塞部位；了解宫腔形态，确定有无子宫畸形及类型，有无宫腔粘连、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉及异物等；内生殖器结核非活动期；不明原因的习惯性流产，了解宫颈内口是否松弛，宫颈及子宫有无畸形。
3.禁忌证：内外生殖器急性或亚急性炎症；严重的全身性疾病，不能耐受手术；妊娠期、月经期；产后、流产、刮宫术后6周内；碘过敏者。
4.术前准备：造影时间以月经干净2-7日为宜，术前3日禁性生活；做碘过敏试验，试验阴性者方可造影；术前半小时注射药物解痉；术前排空膀胱，便秘者术前行清洁灌肠，以使子宫保持正常位置，避免出现外压假象。
5.造影剂：目前国内外均使用碘造影剂，分油性与水性两种。油剂（40%的碘化油）密度大，显影效果好，刺激小，过敏少，但检查时间长，吸收慢，易引起异物反应形成肉芽肿或油栓。水剂（76%的泛影葡胺液）吸收快，检查时间短，但子宫输卵管边缘部分显影欠佳，细微病变不易观察，有的患者在注药时有刺激性疼痛。
6.结果评定：
①正常子宫和输卵管：宫腔呈倒三角形，双侧输卵管显影形态柔软，24h后摄片盆腔内见散在造影剂。
②宫腔异常：患子宫内膜结核时子宫失去原有的倒三角形态，内膜呈锯齿状不平；患者黏膜下肌瘤时可见宫腔充盈缺损；子宫畸形时有相应显示。
③输卵管异常：输卵管结核显示输卵管形态不规则、僵直或呈串珠状，有时可见钙化点；输卵管积水见输卵管远端呈气囊状扩张；24h后盆腔X线摄片未见盆腔内散在造影剂，说明输卵管不通；输卵管发育异常，可见过长或过短的输卵管、异常扩张的输卵管等。
7.注意事项：注入碘化油时用力不可过大，推注不可过快，防止损伤输卵管；透视下发现造影剂进入异常通道，同时患者出现咳嗽，应警惕发生油栓，立即停止操作，取头低脚高位，严密观察；造影后2周禁盆浴及性生活，可酌情给予抗生素预防感染。
输卵管通液术1.定义：输卵管通液术（Hydrotubation）是检查输卵管是否通畅的一种方法，且具有一定的治疗功效。检查者通过向宫腔内注入液体，根据注液阻力大小、有无回流及注入液体量和患者感觉等判断输卵管是否通畅。由于操作简便，无需特殊设备，广泛应用于临床。
2.适应证：不孕症，男方精液正常，疑有输卵管阻塞者；检查和评估输卵管绝育术、输卵管再通术或输卵管成形术的效果；对输卵管黏膜轻度粘连有疏通作用。
3.禁忌证：内外生殖器急性炎症或慢性炎症急性或亚急性发作；月经期或不规则阴道流血；可疑妊娠；严重的全身性疾病，如心、肺功能异常等，不能耐受手术；体温高于37.5℃。
4.术前准备：月经干净3-7日，术前3日禁性生活；术前半小时肌内注射阿托品0.5mg解痉；患者排空膀胱。
5.常用液体：生理盐水或抗生素溶液（庆大霉素8万U、地塞米松5mg、透明质酸酶U、注射用水20ml），可加用0.5%的利多卡因2ml以减少输卵管痉挛。
6.结果评定：
①输卵管通畅：顺利推注20ml生理盐水无阻力，压力维持在60-80mmHg以下，或者开始稍有阻力，随后阻力消失，无液体回流，患者也无不适感，提示输卵管通畅。
②输卵管阻塞：勉强注入5ml生理盐水即感有阻力，压力表见压力持续上升而无下降，患者感下腹胀痛，停止推注后液体又回流至注射器内，表明输卵管阻塞。
③输卵管通而不畅：注射液体有阻力，再经加压注入又能推进，说明有轻度粘连已被分离，患者感轻微腹痛。
7.注意事项：所用生理盐水温度以接近体温为宜，以免液体过冷而致输卵管痉挛；注入液体时必须使用宫颈导管紧贴宫颈外口，以防止液体外漏；术后2周禁盆浴及性生活，酌情给予抗生素预防感染。
cook导丝疏通术1.定义：cook导丝疏通术是一种可视、微创、专门诊疗女性输卵管性不孕的理想方法，该技术集输卵管诊断与疏通治疗于一身。其优势就在于它的超滑性好、顺应性极佳、有弹性。
2.适应证：输卵管粘连、阻塞、不通、变形、积水、通而不畅引发的女性不孕。
◆技术特色：cook导丝疏通术，检查治疗同时进行，减少了反复多次检查的弊端，一次性复通，为目前治疗输卵管不通最有效的方法。
结果评定：优势一：更柔韧，有更强超滑性与柔韧性。
cook导丝疏通术更柔软坚韧，其首创的“钝头锥形”设计能一次性疏通各种不同的输卵管粘连病症，保障治愈率。
优势二：更，不损伤、不易穿透输卵管壁，减少宫外孕几率。
cook导丝疏通术安全，不穿透和损伤输卵管壁，而传统导丝易导致输卵管穿孔，相比于传统导丝治疗大大减少了宫外孕的发生的几率。
优势三：更安全，cook导丝疏通术术后可在输卵管内停留24小时。
cook导丝疏通术整个治疗过程经光源导视技术，在可视状态下操作，确保手术顺利进行。根据患者的患病程度，在患者同意的情况下，采用在输卵管内停留24小时的方法，确保了输卵管的再次堵塞和粘连，大大提高了治愈率，临床效果显著。
优势四：更精准，不损伤输卵管粘膜，增强卵子输送功能，提高怀孕率。
cook导丝疏通术避免了传统导丝技术输卵管损伤创面大或输卵管穿孔的危险，不损伤输卵管粘膜，增强卵子输送功能，避免了术后再阻塞、再粘连发生率高的弊病。而且术后安全、无痛、恢复快，受孕率高。
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