检查输卵管通畅与否的试验方法有哪些
输卵管梗阻是女性不孕最常见的病因之一，约占全部病例的30~40%,所以输卵管通畅试验对女性不孕病人来说，是必做的检查项目。
常用的试验方法有以下几种：
01
输卵管通气法
采用二氧化碳输卵管通气装置，通气在压力表监测下进行，当每分钟注入60ml气体时，可根据压力表来判断其是否通畅
这种检查方法的优点是设备简单，医院进行，如有输卵管轻度粘连可被气体通开；缺点是无法准确地判定输卵管的具体情况.，若通气成功，两侧膈下气体可刺激肩胛部引起疼痛，还有发生空气栓塞的危险。
02
输卵管通液法
输卵管通液法此法比较常用，简单安全。其液体可用0.9%生理盐水20~30ml,加庆大霉毒8万单位以每分钟3ml的速度注入，如注入20ml无回流亦无阻力为输卵管通畅；也可用2%酚红加入上述液体，15分钟后收集尿液，在尿液中加氢氧化钠5g,尿液变成玫瑰红色，证明输卵管通畅，
这种方法的优点是简单安全，判断方法多；缺点是也无法判断哪侧输卵管通畅或有阻塞，且注射液须严格无菌操作，否则有并发盆腔感染、输卵管脓肿的可能，反而彻底丧失功能。
03
输卵管声学造影
具体做法是在B超监视下先测子宫输卵管图像，然后按上述通液法常规操作，先经双腔管注入宫腔生理盐水5~10ml,使宫腔壁分离，此时见宫腔内呈液性暗区，继之缓慢注入3%双氧水20ml,观察双侧输卵管腔内有无小气泡强回声蠕动。如若管腔通畅，则可见气泡强回声向伞端蠕动和逸出；倘若管腔不通，则见阻塞侧近子宫端管腔内有小气泡强回声蠕动但无逸出，有时还可见此段输卵管腔扩张；双侧管腔均不通时，则可见液体自宫腔回流入阴道。待双侧输卵管显示清晰后录像记录或摄片。
这种方法的优点是简单安全，无副作用，可以借助B超直接观察到双侧输卵管通畅情况，且双氧水有消毒作用，对有输卵管炎症的患者还有消炎治疗作用；缺点是不能观察宫腔内膜、输卵管内膜是否光滑柔软，盆腔有无粘连等。
04
子宫输卵管碘剂造影
常用的造影剂有两种：40%碘油(碘化油）和76%碘溶液（泛影葡胺。使用前应做药敏试验，无不适反应者再进行。方法同通液法，在X线机台上进行，用碘油者在注药当时及24小时后各摄片1张；用碘溶液造影者应在注药中立即摄片，注入5~10ml时即可显出子宫及输卵管腔内影像。
这种方法的优点是能显示子宫及输卵管腔内全部形态，较准确地判断病变部位和通畅情况，在荧光屏及压力表临视下，加大注碘压力至35kPa,可扩开输卵管的轻度粘连，起到治疗作用；缺点是有极少数病例伴发肺动脉油栓，严重者甚至危及生命，油剂吸收较慢，若输卵管不通，长时间贮留在管腔内的造影剂可刺激局部发生肉芽肿，压力过高时还有导致输卵管破裂的可能。
05
宫、腹腔镜联合检查法
宫、腹腔镜联合检查此法最为先进。即在宫、腹腔镜联合直视下行输卵管通液试验，用宫腔镜放入子宫腔，再通过宫腔镜操作管，将直径1.4mm医用塑料管插入输卵管口，注入加有酚红或美兰的带色液体，在腹腔镜直视下观察液体在输卵管内的通畅情况.这种方法观察准确，且能同时检查子宫腔内膜和输卵管内膜是否光滑、柔软，有轻度粘连者，可经腹腔镜直接分离、治疗，如确诊是输卵管伞端粘连，还可作伞端开口术；缺点是设备昂贵，操作技术要求较高，医院不易做到。
综观上述五种方法，各有利弊，通常情况下，通气和通液法可作为不孕症是否为输卵管因素造成的初诊手段，后三种方法则可作为输卵管阻塞性不孕而需行输卵管成形术或结扎后复通术前必须检查的步骤。
（供稿：生殖不孕科王健）
医院官方
