高龄女性生育记二能不能生，ta说
（上期回顾）
随着女性年龄（３５岁以上）的增加，女性体内激素相应发生变化，由此引发的卵子老化、卵母细胞质量改变，卵巢储备功能减退等问题将可能导致不孕现象的发生。
数据显示，高龄女性自然妊娠率和辅助生殖（试管婴儿技术）临床妊娠率均下降，活产率降低，染色体异常概率增加（高龄女性“生育”记（一））。
高龄，无形中降低了女性靠运气“成功生子”的可能性，如再对自身”生育能力”缺乏一个客观的评估与认识，那面对“高龄女性生育”这场“硬仗”，就只能屡战屡败了。
如同上战场“打仗”，“将领”状态如何，有多少将领可以冲锋陷阵？哪些情况会影响他们的表现？这些重要指标将最终决定使用什么样的策略赢得“胜利”。
同理，在吹响“高龄女性生育”的冲锋号前，“大本营”—卵巢的状态如何？ “将领”—卵子储备是否充沛？保障“将领”出征的各项物资供应如性激素等是否得当？对于这些重要的信息，是否已经做好评估？针对不同情况又有哪些方案备选呢？
本期亿康基因《加油，好孕》之高龄女性生育记，让我们一起科学评估女性生育能力，根据不同情况，定制不同的生育方案。让高龄女性生育，少一些盲目，多一些理性。
两大检测评估你的生育力
1卵巢储备功能（ＯＲＴ）评估在打响“高龄女性生育”战前，你需要了解“有多少将领可以“出征”，他们的状态如何，有哪些情况会影响他们的表现”这些关键指标。
卵巢储备功能（ORT）主要由卵泡库质量和卵泡数量所决定。临床上常用的卵巢功能评价方法包括：（1）年龄。（2）性激素及细胞因子水平测定：抗苗勒激素（AMH）、基础卵泡刺激素（FSH）/黄体生成激素（LH）、雌二醇（E2）、抑制素B等。（3）卵巢超声检查：AFC（基础窦状卵泡数）、卵巢体积、卵巢间基质血流。（4）卵巢刺激实验：克罗米芬刺激试验（CCCT）、促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa)刺激试验（GAST）等来反应ORT。
抗苗勒管激素（Anti-Mullerianhormone,AMH）成为近年来临床上评估卵巢功能的新指针。透过AMH可明确得知卵巢中卵子库存量。
测试AMH的优势
（１） 不受月经周期影响。FSH、LH、E2会随着月经周期而变动，通常是在月经来潮期第３天进行检测；AMH不受月经周期、怀孕、服用药物等影响而变动。
（２） 可明确得知卵子的库存量。由于AMH是一种由窦状卵泡颗粒细胞合成分泌的小分子激素，最早表达在初级卵泡的颗粒细胞层，并被颗粒细胞释放入血而被检出，其浓度与发育卵泡数密切相关，其数值即可得知卵子库存量。
（３） 卵巢储备与辅助生殖技术（ART）关系密切。在人工受孕或试管婴儿技术上，通过药物刺激促排卵后需要获知卵泡数目，透过AMH数值，可以为医生在使用排卵针剂、药物等临床用量方面提供参考。
AMH正常值
AMH正常值界于２-6.8ng/ml之间，在此范围内，AMH越高，代表卵子存量越丰沛，适合受孕的黄金期较长
AMH越低，卵巢功能越差，35岁后AMH值会急剧下降，当AMH值低于0.7ng/ml时，表示卵子库存量已经严重不足，几乎难以受孕。
若AMH值高于6.8ng/ml时，可考虑有多囊卵巢综合征候群的可能性，在使用排卵针剂、药物时，卵巢也容易对药物反应过度而排出过多卵子，造成卵巢过度刺激症侯群。
2不孕的检查通过一线、二线检查，最终确定不孕的原因，为临床医生制定“高龄不孕女性优生优育”方案提供参考。
不孕症的一线检查排卵检查：黄体期孕酮、DAY3FSH（基础卵泡刺激素）检查或AMH检测
男性精液检查：精液颜色、透明程度、粘稠程度、液化时间
输卵管通畅性检查：HSG（输卵管检测）
不孕症的二线检查腹腔镜和空腔镜检查
PCT--宫颈细胞学检查及HPV（人乳头瘤病毒）检查
子宫内膜活检
综合ORT(卵巢储备功能）和不孕检查所得信息，制定个性化生育方案。
了解生育能力，制定生育方案心理治疗此方案主要针对：以上检查都正常的高龄女性。只需要心理治疗，对因治疗，放松心情，调整生活状态，选择自然受孕获得宝贝。
药物治疗此方案主要针对：临床确诊患有排卵障碍、输卵管因素、宫颈粘连、多囊卵巢综合征等患者。建议首先通过药物治疗的方式，帮助其通过自然受孕的方式获得宝贝。
如治疗无排卵女性不孕症，可通过药物诱导促排卵＋Ｂ超监测、激素监测等方式，帮助其自然怀孕。临床常见使用克罗米芬（处方药），促性腺激素（Gn）等方式进行促排卵。
如遇输卵管因素导致不孕，可进行输卵管药物注射等方式。
多囊卵巢综合征可以通过减肥、减轻体重，服用克罗米芬药物促排卵，自然怀孕。
手术治疗
此方案主要针对：临床确诊患有卵巢囊肿、盆腔粘连、子宫内膜易位、子宫肌瘤、需要进行输卵管造口等患者，需要进行腹腔镜手术。
有数据显示，对于多囊卵巢综合征患者，必要时进行腹腔镜下卵巢打孔术结合克罗米芬，可增高难治性多囊卵巢综合征患者排卵率和妊娠率。
但需要注意的是，腹腔镜手术是一种有创性的，有研究显示腹腔镜卵巢打孔对卵巢储备的损伤是明显的，术后AMH水平及卵巢间质血流均降低，该影响持续术后３-６个月。建议慎重采用这种创伤性的手段。
腹腔镜手术是一种临床常见的微创型手术，是在腹部不同位置做数个直径５－１２毫米的小切口，通过这些小切口摄像镜头和各种特殊手术器械，将插入腹腔内的摄像头所拍摄的腹腔内各种脏器的图像传输到电视屏幕上，外科医生通过观察图像，用各种手术器械在体外进行操作来完成手术。
辅助生殖技术通常，如果尝试了以上方式仍不能成功受孕者，或因男性因素引起的不孕，需要考虑通过辅助生殖技术助孕。
目前，试管婴儿技术主要针对：输卵管梗阻，子宫内膜易位，免疫因素，男性少、弱精症，不明原因不孕等患者。三代试管婴儿技术更是精准的助力单基因病家庭、染色体异常高风险家庭生育健康后代。
根据实施技术的不同
IVF-ET（体外受精－胚胎移植）将卵子和精子从人体取出，后在体外受精，发育成胚胎植入母体。在体外受精环节分为自然结合和ICSI（卵胞浆内单精子注射技术），后者为二代试管婴儿技术常用受精方式。
IVM-ETIVM-ET—未成熟卵体外成熟培养／体外受精-胚胎移植。IVM-ET主要针对卵子成熟障碍者，特别是顽固的多囊卵巢综合征、卵泡发育迟缓、卵巢过度刺激征患者。
三代试管婴儿技术
是在ICSI基础上，增加胚胎植入前遗传学筛查或诊断步骤，优选胚胎植入母体，提高临床妊娠率、持续妊娠率和活产率。
以上方案主要针对一般性的高龄不孕症患者。多囊卵巢综合征患者较一般不孕症患者在生育方面又会增加复杂性和受孕难度。
那么什么是多囊卵巢综合征，高龄“又遇”多囊卵巢综合征将会面对怎样的生育挑战，针对这些挑战目前有哪些对策呢？
下期亿康基因《加油，好孕》之高龄女性生育记专题，将与您一同解开这些疑问，携手医学同道、助力高龄多囊卵巢综合征患者的“好孕”之路。
文献参考：
1.医院妇产科乔杰《不孕症与辅助生育技术》
2.《高龄多囊卵巢综合征患者的生育问题》，医院妇产科主任、生殖中心杨冬梓主任，中国妇产科网
3.腹腔镜下卵巢打孔术联合克罗米芬对难治性多囊卵巢综合征不孕患者的治疗效果评价，《中国妇幼保健》年18期
4.曹云霞.高龄女性生育力变化与评估.《中国计划生育和妇产科》，（8）：8-12
5.陈华干，抗苗勒管激素在高龄妇女卵巢功能评估中的价值探讨，《中国妇幼保健》（19）：-.
6.郭萌.卵巢功能评价指标的临床应用.《中华医学会第八次全国计划生育学术会议论文汇编，》，南京医院生殖医学
7.ＲiggsＲ，KimbleT，OehningerS，etal.Anti－Mullerianhormoneserumlevelspredictresponsetocontrolledovarianhyperstimulationbutnotembryoqualityorpregnancyout北京看白癜风哪间医院最好白癜风能根治好吗
