一文读懂新生儿B族链球菌感染
近期连续遇到了两例新生儿B族链球菌（groupBstreptococci，GBS）感染，病情都十分凶险。其实，国际上GBS在新生儿的感染率并不低，医院也有研究新生儿病房中GBS感染率占25.9%，国内尚未引起广泛重视，今天，与大家共同学习一下这个疾病。
B族链球菌（groupBstreptococci，GBS），又称无乳链球菌，是新生儿感染的首位致病菌，造成新生儿较高的感染率和病死率，GBS系革兰阳性细菌。根据型特异性的荚膜多糖抗原(S物质)不同，进一步分为Ia、Ib、II、III、IV、V等血清型（分为9型）。
发病机制
GBS正常寄居于妇女阴道和人体肠道，30%健康人粪便及25%健康人泌尿生殖系统带有此菌，非妊娠妇女阴道带菌率10.56%，当人体免疫功能降低时，会给无乳链球菌的感染提供机会，在孕期，GBS可造成产妇的绒毛膜羊膜炎，导致流产、胎膜早破及宫内感染。
早发型感染主要与垂直传播有关，在分娩的过程中，新生儿经过母亲GBS污染的产道，可导致生后发生肺炎、脑膜炎、败血症等。母亲孕期泌尿生殖道或胃肠道的GBS定植是早发型GBS感染的主要危险因素，新生儿免疫机制发育不完全，当母亲有定植时，新生儿的口腔、鼻咽、阴道、黏膜及皮肤也可能定植。早发型感染病死率与胎龄及出生体重也有关。
晚发型GBS感染是指生后七天以后发生的感染。晚发型的发病与患儿早期带菌有关，当发生呼吸道感染时，破坏了黏膜屏障，GBS便乘虚繁殖，产生大量GBSⅢ型荚膜多糖抗原，或母亲自身抗体减少等原因。
GBS骨髓炎的发病是由于早发型GBS菌血症，虽无症状，但可将细菌接种入受伤的骨骼（肱骨）中而后引起局限性的骨髓炎，患儿可无全身症状。由于患儿已产生少量抗体，血中Ⅲ型特异IgG抗体升高，可使感染局限于干骺端。
临床分型
1.早发型
早发型占新生儿GBS疾病的80%，早发型GBS感染主要以发生肺炎、脑膜炎、败血症为主，可导致严重的后果，尤其是脑膜炎，可能致死或导致严重后遗症。主要表现为生后半小时内出现呼吸系统症状，如紫绀、呼吸暂停、呼吸窘迫，X线以炎性浸润性片状阴影及云絮状改变为主。15%～30%的脑膜炎存活者出现长期神经系统后遗症。GBS早发型感染具有患病率、病死率、致残率高的特点。
2.晚发型
主要表现为脑膜炎、败血症及局部病灶，脑膜炎常为隐匿性发病，最初表现为如发热、昏睡、呕吐、囟门张力大等，其它尚可有脓毒血症性关节炎、蜂窝组织炎、骨髓炎及无症状菌血症等。
诊断
确定诊断需靠细菌培养阳性（血液、脑脊液、尿液、局部病灶）；皮肤和黏膜的阳性不能诊断，因为这些部位正常有GBS定植。
细菌抗原检测：近年用于GBS检测的有乳胶微粒凝集试验（LA）、协同凝集试验（COA）、对流免疫电泳试验（CIE）及酶联免疫试验（ELISA）等。抗原检测敏感性及特异性均不如细菌培养，但对于应用了抗菌药的儿童仍能检出是其优点，由于抗原检测具有假阳性率，故检测结果还需结合临床综合判断。
治疗
GBS对青霉素敏感，可作为首选药，但需要大剂量使用，尤其脑膜炎患儿。青霉素过敏患儿，三代头孢菌素治疗也有效。
七日以内脑膜炎25～45万U/（kg.d），七日以上脑膜炎45万U/（kg.d），分三次静脉滴注，疗程一般需三周。对菌血症伴软组织或肺炎迁徙病灶者，疗程10天以上；关节炎需要2～3周；骨髓炎及心内膜炎常需3～4周。
支持治疗也很重要，如纠正缺氧，改善通气，抗惊厥，降低颅压，治疗休克，维持水电解质平衡及营养等。
预防
产妇分娩时才去药物预防，能防止60%～90%新生儿发生早期GBS感染，但对晚期感染无效。
美国妇产科协会（ACOG）、美国儿科协会（AAP）建议所有孕妇于孕35～37周取阴道下1/3、肛门直肠分泌物作GBS培养，结果阳性及有感染高危因素者给以青霉素G治疗，但对于阴性或结果未报，只要母亲产褥期体温大于38℃或羊膜早破大于18h，也应进行药物预防。
药物预防的方法是对上述产妇分娩期开始时，或羊膜早破预期会超过18h，即静脉滴注青霉素G，首剂万U，以后每4小时万U直到分娩。
本文作者：医院徐明慧延伸阅读
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编辑
刘芳
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参考文献：
[1]杨静.通过PCR列阵技术检测新生儿B族链球菌感染[D].兰州大学,.
[2]安晓霞.新生儿无乳链球菌感染的研究进展[J].临床和实验医学杂志,,20:-+.
[3]仝净净,姚开虎,杨永弘.新生儿B族链球菌感染预防策略的研究进展[J].中国当代儿科杂志,,10:-.
[4]戴怡蘅,曾立军,高平明.新生儿B族链球菌败血症16例临床分析[J].中国新生儿科杂志,,01:44-46.
[5]王萍,马建荣,王莹,温春玲,李慧玲,庄太凤,贺继雯,焦颖,张巍.早发型新生儿B族链球菌败血症的围生期临床特征[J].中国新生儿科杂志,,04:-.
[6]罗俊,马丽亚,徐芬,卢光进,封志纯.新生儿晚发型B族链球菌败血症临床特征及预后分析[J].临床儿科杂志,,09:-.
[7]VeraniJR,McGeeL,SchragSJ,etal.PreventionofperinatalgroupBstreptococcaldiseaserevisedguidelinesfromCDC,[J].MMWRRe北京治白癜风的好医院儿童白癜风能治愈吗
