漆洪波教授谈如何处理新产程给产房带来的
点击上方蓝字“中国围产医学网" 美国妇产科协会（ACGO）、美国联合母胎医学学会（SMFM）没有新产程的指南与专家共识，而是出现在“安全预防初次剖宫产”专家共识当中。年美国剖宫产率很高，达到32.9%，分析其原因在于：1、分娩过程中可能出现难产，过度的诊断难产；2、持续的电子胎心监护导致过度诊断胎儿窘迫。为了降低剖宫产率，年，美国国家儿童保健和人类发育研究所(NICHD)、ACGO、SMFM联合召开了“降低剖宫产率”的专题研讨会；年ACGO/SMFM发布专家共识：“安全预防初次剖宫产，目的是预防初次剖宫产，保证孕产妇安全。年，当时在NIH的张军教授发表了美国初产妇与经产妇宫口扩张平均时间和第95百分位时间，第一产程及第二产程均与既往产程图有非常明显的差距。年7月，中华医学会产科学组推出了新产程标准及处理专家共识，发布在年第7期的《中华妇产科杂志》上。
新产程图与老产程图的要点：1、潜伏期：新产程与传统产程均为14-20h，老产程中潜伏期延长为手术指征，新产程中不再列为手术指证。2、活跃期起点：新产程以宫口开大6cm为起点，老产程以3-4cm为起点。3、活跃期停滞：新产程≥4-6h（前提为宫颈扩张≥6cm），老产程为≥4h。4、活跃期延长：新产程≥13-15h或＜0.5cm/h，老产程≥8h或＜1.0cm/h。5、第二产程：新产程初产妇分娩镇痛/未镇痛：4h/3h，经产妇分娩镇痛/未镇痛：3h/2h；传统产程新产程初产妇分娩镇痛/未镇痛：3h/2h，经产妇分娩镇痛/未镇痛：2h/2h。
现在，新产程图带来的困扰，其原因在于交替太快。老的产程图自年开始，应用了60年，根深蒂固，导致国内妇产科界普遍认为Friedman，s产程图（教科书介绍的产程图）是中国人自己的经典产程图，但实际上是来源于美国的产程图。张军教授的产程图，只有6年的历史，现在就推向全球，交替的时间太快。因此，争论总是难免的，争论的焦点主要为：1、哪一个能更真实描述现代孕产妇的产程？2、不能为了降低剖宫产率而不顾母儿安全；3、哪一个更具临床指导性，更方便使用？
新产程发布以来，我们调查了多名产科医生和助产士，获得的好评有：1、新产程给产妇提供了充分的试产机会；2、降低了剖宫产率、产钳助产率、会阴侧切率；3、扩大了产程时限，尤其是第二产程，对医护人员是一个保护；4、观察产程更耐心，比以前更从容淡定。新产程主要产生了以下困扰：
新产程困扰之一：应用新产程，万一有纠纷，怎么办？
解答：新产程依据为新产程标准专家共识（）+全国统编教材8年制教科书第三版（年9月）+国家卫计委住院医师规范化培训教材（年2月）+5年制教科书第九版等待修改中+宣教手册和知情同意书（提前告知）+新产程下产程管理手册。不管新老产程图，让医生不受伤害的就是好产程图。
新产程困扰之二：卫计委未发文件支持新产程，出现纠纷没有支持新产程的法律依据。
解答：新产程的应用，医生应高形成共识，形成风气，不应该只是专家共识，出了事，引经据典，说服孕妇家属和医疗鉴定专家，大家相互支持。
新产程困扰之三：怕医疗纠纷，只有“新老混用”。近70%的（12/16）的医院“新老混用”，诊断与时俱进，处理使用老办法（原则上不让第二产程超过2h），第二产程超过2-3h，如果妊娠结局不好，不敢晒出来，哪个对医护人员有利，就用那个。新老混用，到底是乱现象还是好现象？
解答：“新老混用”结局还不错，剖宫产率下降，纠纷减少，灵活运用，不是教条主义，通过实践结合中国实际，才会制定出适合中国产房实际的指南。
新产程困扰之四：新产程只是大框框，一点不好用。大多数人纠结于不知道什么时候进行干预，试产到什么程度进行剖宫产，还画不画产程图？
解答：新产程是在保障母儿安全的前提下，降低剖宫产率或阴道手术产。分娩过程个体差异大，不是流水线作业。老产程好用，是由于产程标准化了，不合标准，容易被剖宫产或阴道手术产。
新产程困扰之五：应用新产程，画与不画产程图，各说不一。
解答：年，WHO不再推荐在产程管理中常规使用产程图（画/不画，都可以）；8年教科书第3版，已经删除Friedman产程图，改为图表；助产士都知道产程图是怎么画出来的，绝大部分是应付检查、回顾性的，为了保护自己，对我有利的产程就画得好，结局不好就进行修正。
新产程困扰之六：管理潜伏期，如何把控入院时机（hospitaladmission）？
解答：潜伏期是回顾性的，多数自然临产的产妇都是在院外开始，不能准确记录。许多研究证明，过早住院可以增加剖宫产率。过早住院，产生产程较长的印象，容易放弃阴道分娩，而且可能会带来不必要的干预。因此，初产妇临产后，宫口开大2-3cm入院，更为合理。
新产程困扰之七：潜伏期处理，最大的困扰。
解答：虽然潜伏期延长给临床带来很大的困扰，但应该明白：1、潜伏期延长已不作为剖宫产的指证，但并不是说潜伏期不行剖宫产术，埋藏在潜伏期的原因及后果依然可能是剖宫产的指证，如胎位异常，潜伏期延长导致产妇倦怠疲惫、水钠电解质失衡导致胎儿宫内窘迫等；2、自然临产潜伏期延长的发生率只有4-6%。潜伏期也要处理：宫口开大0-3cm，超过10h后开始干预；宫口开大3-6cm，超过2-4h后开始干预。干预措施主要为支持、镇静、镇痛、休息，宫口开大3-6cm，产程进展不好可以行人工破膜，休息好或治疗性休息后可应用缩宫素。潜伏期延长不是剖宫产指征，但是不能无所作为，要有所为—干预，有所不为—剖宫产。时限不是问题，应该治疗白癜风哪家最好中医治疗白癜风哪里好
