输卵管性因素不孕的诊断和医治策略

输卵管性因素不孕的诊断和医治策略

近年来，女性不孕症的发病率在不断增加，在不孕症夫妇中，女方缘由引发的不孕占60%，而在女性不孕的缘由中输卵管因素又占33%。输卵管在生殖进程中具有多种功能，如配子转运、受精和胚胎发育。任何影响输卵管的转运和分泌功能的因素都会影响正常受孕。输卵管通畅是妊娠的必要条件，能够正确分析输卵管功能是指点不孕症医治的关键。因此，因输卵管性原因此不孕的诊断与医治至关重要。

输卵管性不孕可分为输卵管通过性障碍和输卵管的周围性黏连。输卵管阻塞多因各种炎症、结核、输卵管发育异常、子宫内膜异位、放置宫内节育器、盆腔感染、手术、输卵管痉挛、人工流产、药物流产、引产的影响、抗精子抗体阳性等而至。其中盆腔炎是妇科的常见疾病，主要的致病菌是沙眼衣原体、淋病奈瑟菌、厌氧菌和需氧菌。其中30%的感染是亚临床和无症状的。另外，输卵管阻塞性不孕还与患者的年龄、地域、职业、生活工作环境、精神心理状态等相干。

1、输卵管性因素不孕的诊断

输卵管的转运和分泌功能的因素都会影响正常受孕。输卵管通畅是妊娠的必要条件，能够正确分析输卵管功能是指点不孕症医治的关键。因此，因输卵管性原因此不孕的诊断与医治至关重要。

输卵管阻塞性不孕的诊断主要有输卵管通液（通气）术、子宫输卵管碘油造影（HSG）、输卵管镜、腹腔镜（LSC）、宫腔镜（HSC）、声学造影检查。传统上LSC是诊断输卵管性因素不孕的金标准。国外多侧重可视下输卵管通液检查，其他检查患者承受痛苦大、费用高、时间长。这类可视下输卵管通液对输卵管通畅性检测具有较好的敏感性和特异性，其优越性为操作简单、安全无创、耗时少、不受放射线的影响，可动态连续重复屡次检测。在高清B超监测下输卵管通液术术者一边感觉推注液体时感观阻力、视察显示仪器上药物在宫腔内分流、积聚情况，通过输卵管时的影象及附件区及子宫直肠陷凹积液并结合推注时的阻力、反流等判断，可清晰准确地诊断输卵管通畅度，通过恰当的液压及药物减轻输卵管局部充血、水肿，抑制阻塞构成，溶解软化黏连，使扭曲、轻度黏连的输卵管得以伸直、分离，轻度梗塞、迂曲者到达再再通。超声下还可以发现盆腔、子宫和附件的异常，故可作为输卵管通畅度的门诊首选检查方法。超声联合输卵管通液术在正常输卵管、输卵管通畅性和输卵管明显增粗、扭曲或黏连三项超声诊断和LSC检查的符合率可到达80%～97.4%。这也证实超声联合输卵管通液术是筛查不孕症缘由的有效方法，此种无菌操作，并未破坏女性生殖道的自然防御功能，使用的药液对人体无过敏及栓塞等不良反应；还可同时给药干预黏连构成的多个环节，减少纤维蛋白的渗出，增进纤维蛋白的溶解，限制局部的炎性反应，抑制成纤维细胞的增殖，在愈合进程中避免损伤部位生理性黏合。此种输卵管通液术不再是盲目性的操作，固然，这需要非常有经验的医生来操作。传统的输卵管通液检查不但出现假阳性，还致使部份输卵管积水者可出现假阴性，有关文献报导误诊率为45.9%。

声学造影检查：还有1）过氧化氢声像学造影；2）超声晶氧声学造影对输卵管通畅度的检查，此处就不详述。2、输卵管性因素不孕的医治输卵管因素不孕的医治取决于输卵管疾患的类型和程度。医治方法的选择也要斟酌其他的相干因素，如年龄、患者的卵巢储备功能、男方因素和患者家庭的经济状况。现有的医治方法有输卵管插管医治、各种手术医治和体外受精-胚胎移植（IVF-ET）等。采取超声引导HSC下插管通液术及输卵管间质部或输卵管腔插管疏通术的医治办法能受孕率较低，且患者痛苦，还有些乃至加重输卵管性不孕。而显微外科手术、输卵管再通术效果也不显著，且患者救治时间长费用不低。IVF-ET术：IVF-ET术是绕过输卵管这个环节助孕。影响IVF成功的因素较多，如年龄、患者不孕缘由和卵巢储备功能等。但是IVF费用较高，不是所有的不孕患者都能负担得起。目前还没有随机对比研究证明准备进行IVF医治前，手术对输卵管性不孕患者的疗效，从现有的一些研究结果提示，对一些年轻、卵巢储备功能较好的患者，首选手术医治特别是诊断性LSC是必要的。如果术后1年未妊娠可以斟酌IVF-ET术。但对一些年龄较大的、输卵管疾病较重的患者可以直接斟酌IVF医治。由于对输卵管近端和远端均有阻塞的病情较重患者，输卵管手术后的2～5年内自然妊娠率只有12.5%。对伴随输卵管积水和反复异位妊娠的患者，建议IVF医治之前实行预防性的手术医治，以增加宫内妊娠的可能性。总之，IVF之前是不是要实行手术需要根据患者的实际情况给予综合斟酌。

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