超声微课堂异位妊娠上
受精卵种植在子宫体部宫腔以外部位的妊娠称异位妊娠（ectopicpregnancy），包括输卵管妊娠（tubalpregnancy）、卵巢妊娠(ovarianpregnancy)、腹腔妊娠（abdominalpregnancy）、宫颈妊娠（cervicalpregnancy）及残角子宫妊娠等，以输卵管妊娠最常见，见图1。异位妊娠的病因与受精卵发育异常、输卵管炎或输卵管发育不良等因素有关。另外随着剖宫产率增加，剖宫产切口处的异位妊娠发生率也逐渐上升。
图1异位妊娠发生部位示意图
异位妊娠的主要临床表现有三大症状，即停经、阴道流血、腹痛。根据妊娠囊种植部位和转归的不同临床表现有较大的变化。未破裂的异位妊娠无明显腹痛；流产型有腹痛但不剧烈；破裂型腹痛较剧烈，伴贫血；陈旧性异位妊娠不规则阴道流血时间较长，曾有剧烈腹痛，后呈持续性隐痛，不典型停经史常被诊断为月经不调、子宫出血等。
超声表现：不同部位异位妊娠共同声像表现为子宫稍大，宫内无妊娠囊声像，大多数子宫内膜明显增厚，有时可见子宫内膜分离征，形成假孕囊，应与宫内妊娠囊鉴别，见图2。输卵管妊娠根据症状的轻重、妊娠的转归分为4种类型，另外还有一些输卵管以外部位的异位妊娠也各有特异表现。
图2假孕囊声像
1．未破裂型：附件区可见类妊娠囊的环状高回声结构，内为小液性暗区，又称Donut征，见图3、图4。胚胎存活时有胎心搏动，彩超显示小囊内有闪烁的血流信号，并可记录到胎心搏动频谱，在类妊娠囊的周围可记录到类滋养层周围血流频谱，见图5。停经6周以上未破裂型异位妊娠胚胎多存活，经阴道扫查常可以见到卵黄囊和胚胎，根据胚胎的大小可以判断孕周，见图6、图7。此期盆腔和腹腔多无液性暗区。
图3异位妊娠Donut征声像（38天）
图4异位妊娠Donut征声像（42天）
图5异位妊娠滋养层周围血流频谱
图6异位妊娠约7周声像
图7异位妊娠约8周三维成像
2．流产型：宫旁见边界不清的不规则小肿块，肿块内部呈不均质高回声和液性暗区，有时仍可见Donut征，经阴道超声可以辨认出子宫旁、卵巢外的妊娠囊，周围包绕不等量的暗区，呈管道样结构时有助于判断输卵管妊娠，见图8；盆腔内见液性暗区，量较少。彩超表现同未破裂型。
图8异位妊娠流产声像
3．破裂型：宫旁肿块较大，无明显边界，内部回声杂乱，难辨妊娠结构，仔细扫查有时可以见到Donut征结构，见图9；盆、腹腔内大量液性暗区。彩超表现为不规则肿块内散在点状血流信号，有时可记录到类滋养层周围血流频谱。
图9异位妊娠破裂型声像
4．陈旧型：宫旁见边界不清的不规则实性肿块，肿块内部呈不均质中等或高回声，可有少量盆腔积液，见图10。彩超表现：包块内血流信号不丰富，仔细扫查常可在肿块边缘部分显示1~2条血管，可以记录到怪异型血流频谱，是由于妊娠滋养细胞侵蚀局部血管形成小的假性动脉瘤所致，其表现具多样性，但以舒张期出现反向血流为主，见图11、图12、图13、图14。
图10异位妊娠陈旧型声像
图11异位妊娠怪异型血流频谱（1）
图12异位妊娠怪异型血流频谱（2）
图13异位妊娠怪异型血流频谱（3）
图14异位妊娠怪异型血流频谱（4）
资料来源：超声小帮手，如有侵权请联系删除！
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