为流动妇女撑起一片艳阳天
——武义妇保院妇保医生的工作记事
事因：患者刘某，贵州籍，于年8月22日在该县东干中心卫生院检查发现孕13周+5天死胎，接诊医生要求她立即住院终止妊娠，并告知其严重后果。但该孕妇不信死胎的发生，坚决要过一两天再查一次，接诊医生感觉此人可能会不重视自己的情况，在动员住院的同时向县妇保院高危孕产妇管理办公室进行了报告。该县妇保院高危办专职人员根据高危孕产妇管理规定，在动员其住院的同时，嘱首诊医生、居住地妇保医生会同妇保院下派专家进行联合跟踪。在跟踪劝导住院过程中，患者及家属极不配合，坚持要回贵州老家终止妊娠，并于22号晚坐上了回贵州的火车。8月23日下午2点50分左右，途经湖南新化县段时出血腹痛及阴道大量出血。
医生札记
现在是8月23日下午4点。从下午3点10分到现在，此时此刻的我总算喘了一口气！感觉悬着的心终于回到原来的位置。在历经除只能通过电话及短信告知急救措施之外的一个多小时内，我只有干着急的份，时刻为一名原在我县的流动妇女的生命安全担忧……
今天下午3点10分，办公室的电话突然响了，接通电话，对方传来的一串非常着急的声音：“医生，。。。怎么办？。。。我现在肚子痛”。不知道是电话故障还是信号不好，电话断断续续，最终电话就断线了，我大概听清了“肚子痛”。一看来电显示，这电话号码不是我早上刚打过的那个贵州籍孕妇刘某的吗？她不是已经上了回贵州老家的火车了吗？凭多年的高危孕产妇管理经验，我的第一反应感觉有问题，要不该孕妇骗我回老家了，但人还是在武义；要不真的在火车上出现问题需要帮助了。我马上回拔了她的电话，电话一直占线。不行情况紧急，我只有发短信试试看，还好她回了，告知“人在火车上，肚子痛，大出血了”。危急啊！我立马告诉患者：“马上找列车长，最近的火车停靠站下车，并请求拨打急救电话寻求帮助。”电话的信号时好时坏，我只能通过电话、短信轮番的方式与她保持联系，直到3：52入住医院。（8月24日再次联系到患者家属，诉患者已转危为安）。
据统计：我县现有流动人口孕产妇余名，此类人群流动性非常大、存有戒心、所提供的信息不真实。还有地域经济和文化的差异，普遍存在着传统落后的生育观，因文化素质和保健意识较差，加之经济状况欠佳，这一群体中孕后不建保健册、孕期不体检等问题普遍存在，甚至于有产时“自产自接”或请非法接生者助产的现象，对母婴安全构成严重威胁。特别是在孕期查出来异常情况如：“宫外孕、难免流产”等，医院查错了，不可能发生的。每年对一些异常产科情况的干预无数，有一大部分人都会固执己见选择冒险回老家后再查再手术的方式。这给她们的生命安全带来很大的威胁。
附：常见高危情况
宫外孕的危险何在？
危险一：输卵管妊娠破裂
正常的妊娠囊在子宫里可以汲取充足的营养。而当受精卵选择在输卵管生长时，妊娠囊因得不到充足的养分，只能将“根”扎得更深，直到穿透输卵管壁才善罢甘休。输卵管肌层有丰富的血管，血管破裂出血量很大。如果输卵管间质部妊娠情况极为严重，间质部周围有子宫肌包绕，破裂时近似子宫破裂，出血量很大，可能短时间内就会休克（危及生命）。
危险二：输卵管妊娠流产
常发生在输卵管壶腹部。妊娠囊可能从输卵管壁剥离脱落，如果完全，出血很少，如果还有妊娠物残留，就会反复出血，量较输卵管妊娠破裂出血少。输卵管收缩力差，不容易止血，时间长可能形成血肿。
危险三：腹腔妊娠
倘若妊娠囊不幸掉入腹腔，就有可能出现穿破血管出血，也可能因为营养不足导致胚胎死亡，之后流落在腹腔中引起种种不适。
难免流产的危险
危险一：大失血
有时难免流产或不全流产可造成严重大失血，甚至休克。处理不及时会危及生命。所以一旦发现应积极处理、各种措施可同时进行。
危险二：感染
各型流产皆可合并感染，发生在不全流产者较多。感染可局限于子宫腔内，亦可蔓延至子宫周围，形成输卵管炎、输卵管卵巢炎、盆腔结缔组织炎甚至超越生殖器官而形成腹膜炎、败血症。严重者可发生感染性休克（甚至危及生命）。
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