腹腔镜下输卵管切除术手术配合
一、适应症：
1.经血β-hCG、B超检查确诊为输卵管妊娠
2、输卵管妊娠破裂口较大且无法修补者
3、病情危急需要紧急处理
4、输卵管间质部妊娠
二、麻醉方式：全麻
三、手术体位：先平卧位后头低脚高位
三、手术切口：
①脐孔下缘②和③穿刺点位于双侧耻脐连线上中央稍低部位或中下1/3交点处
四、手术物品
1．敷料：盘中、敷巾、手术衣
2．器械：持物缸、腔镜基础包、妇科腔镜器械、镜头
3.仪器设备：
a.腹腔镜系统(STROZ配高温镜头，史赛克配低温镜头）
b.镜头线
c.光源线
d.双极线
e.ICS电刀（双极模式）
4.一次性用物：
常规
专科特殊物品
无菌手套
吸引连接管
刀片：23#刀片
慕丝线：4#线
敷贴：6*7（3个）
消毒方纱、纱布、棉球
缝针：皮针，10*24
无菌保护套（2个）
输液器
备注：医生手套型号
6.5#：魏莉、张莹、宋丽、黄丽萍
7#：崔立新、王升华
8#：秦晓鹏
加大手术衣：秦晓鹏
六、仪器放置：
腹腔镜系统放于患者正下方，踏板放于主刀脚下
七、手术步骤与手术配合
手术步骤
手术配合
1.消毒皮肤，铺单
备0.5%碘伏方纱、卵圆钳→洗手护士递手术医师→铺无菌布，顺序：对侧→下→近侧，3把巾钳固定→铺三个中单→剖腹单
2.连接管线，固定
连接气腹管线→镜头线、光源线、双极线，分别套无菌保护套→连接吸引器管路→各管路用纱布及组织钳固定
3.切口，进气腹
碘伏棉球消毒肚脐→2把巾钳提起脐孔周围腹壁组织→23#刀片取脐下缘做第一切口→插入气腹针→置入10mmTrocar→连接二氧化碳，直至腹腔压力满意→放入镜头观察腹腔子宫和附件情况
4.做第二、第三切口
23#刀片做第二和第三切口→分别置入5mm穿刺套管→用拨棒探查盆腔病变、粘连程度以及出血量→吸引器吸净盆腔血液→分离粘连组织→暴露妊娠输卵管
5．离断伞端系膜
弯分离钳提伞端→双极电凝伞端系膜及漏斗韧带与输卵管之间的浆膜组织→剪刀剪断，游离伞端
6．离断输卵管双极电凝输卵管妊娠包块上1~2cm处→剪刀剪断7.离断系膜提起妊娠包块→双极电凝止血→剪刀剪断系膜7．取标本
取出标本，放入标本袋?
8.冲洗，清点物品
彻底检查手术野→NS冲洗腹腔→清点物品数目→取出内镜及器械→吸引器抽吸腹腔内二氧化碳气体
9．缝合切口，刀口覆盖敷贴
碘伏棉球消毒切口及周围→10*24#皮针，4#丝线缝合→敷贴覆盖刀口
10.再次清点所用物品
出手术间前→再次清点器械、纱布、缝针→手术结束
11.整理
各管线取下无菌保护套→巡回护士擦净各管线→原位放置
七、注意事项
1、术前检查电源插头，仪器设备是否完好
2、各种导光纤维及镜头，操作中及使用完毕处理过程中应轻拿轻放，切勿震动、扭曲打折
3、镜头进入腹腔后，由平卧改头低脚高位
4、冲洗腹腔时最好用温热液体
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