盆腔输卵管结核
流行病学
结核的发病率近年来有增加的趋势,年世界卫生组织将结核病称为“全球急症”,应引起妇产科医生的广泛。
在肺外结核中,女性盆腔结核占11.19%。
盆腔结核临床表现不典型,误诊率70%。
盆腔结核很容易形成包裹积液或血性团块,治疗困难,全身抗结核效果差。
概念
女性盆腔结核又称结核性盆腔炎。是指结核分支杆菌引起的女性盆腔包括盆腔生殖器官(卵巢、输卵管、子宫)及盆腔腹膜与子宫周围的结缔组织炎症。
一般认为常继发于肺结核、腹膜结核，以输卵管结核最多见,占85%～95%，Bandhauer报道
以输卵管壶腹部最多。
结核分枝杆菌感染引起Ⅳ型变态反应，可造成输卵管、子宫内膜、卵巢等脏器器质性破坏,引起机体免疫功能紊乱,致不孕、宫外孕、流产和卵巢功能早期衰竭。
女性盆腔结核患者妊娠率约19.2%，活产率仅为7.2%。
传播途径
血行传播—最主要的传播途径，生殖器官血供丰富，感染肺部后，大约1年内可感染生殖器官，约10%肺结核患者合并盆腔结核
常继发于身体其他部位结核，如肺结核、肠结核，也可继发于淋巴结核、骨结核或泌尿系统结核，
潜伏期长：1～10年，多数患者在日后发现时，其原发病灶多已痊愈
输卵管为一对细长、弯曲的肌性管道，位于阔韧带上缘内，内侧与宫角相连通，外端游离呈伞状，与卵巢相近。全长约8～14cm，是精子和卵子相遇受精的场所，也是向宫腔运送受精卵的通道。输卵管由内向外分为间质部、峡部、壶腹部及伞部四部分，间质部为输卵管管径最细部分，管径约0.5～1mm，峡部管径约0.9～2mm，壶腹部管径约1～2mm，各部分管腔壁菲薄。壶峡连接处腔内有4～5个纵嵴，内膜绒毛丰富，有利于受精及早期胚胎的发育和转运。
输卵管结核好发于峡部和壶腹部，多由血行或淋巴播散所致，也可由邻近器官的结核病灶直接蔓延而来。输卵管结核几乎均为双侧。初期，输卵管管腔内出现较多渗出液，形成输卵管积水；随着病情发展，发生干酪样坏死，导致黏膜溃疡，造成黏膜凹凸不平，当溃疡逐渐愈合，整个输卵管被厚重的瘢痕组织所包绕，走行僵直，管腔出现狭窄或闭塞，可呈串珠状，与邻近器官粘连形成炎性团块，并可形成包裹性积液。镜下见结核性肉芽肿，伴有或不伴有干酪样坏死。肉芽肿多位于粘膜固有层内，肌层较少见。
育龄妇女多表现为不孕、轻微下腹疼痛、低热、消瘦、乏力等，发生继发感染时则可有明显腹痛。月经失调是最常见症状，多有经量增多或经期延长。妇科检查：附件区增厚或扪及大小不等的团块，若盆腔弥漫性受累，能扪及大片硬化组织，俗称“冰冻骨盆”。
二维及彩色多普勒超声
⒈输卵管增粗输卵管增粗，表面凹凸不平，走行僵直，呈条索状，部分走行迂曲，呈团状。管壁增厚，有时管腔内见少量积液，表现为细条状无回声。
CDFI：增厚的输卵管管壁内部及周边可见少量点状或条状彩色血流信号。
B超
诊断结核的重要手段,阳性发现率为81%。
腹腔结核时,B超下可有3种类型的表现:
湿型---主要表现为颗粒性腹水或腹水分隔或包裹性积液。
干型---主要为腹膜、肠系膜增厚及淋巴增大和纤维粘连。盆腹腔包块多为囊性、囊实性,形态不规则,内可有高回声光团或肠管气体回声。
子宫内膜的损害----如内膜增厚、回声强、不规整、锯齿状、或有局限性钙化光团。可在B超引导下经阴道细针穿刺积液或包块进行病理或病原学检查。
输卵管结核
子宫内膜结核
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