宫颈妊娠病例分享
宫颈妊娠病例分享
患者，女，28岁，停经53天，阴道流血2周。孕4产1流产2，无剖腹产史。查尿妊娠试验阳性。
彩超检查：
图1，纵切面，宫颈处可见胎囊回声，内可见卵黄囊，未见胎芽。
图2，横切面
图3，局部可见血流显示
图4，宫颈外口未见明显扩张经米非司酮杀胎，MTX全身及孕囊局部注射等治疗后，HCG无明显降低，复查彩超。
图5，孕囊结构不清，宫颈前壁血流丰富，血流阻力低。介入科给予预防性子宫动脉栓塞术，3天后行静脉复合麻醉+超声引导下清宫术，清宫2天后复查彩超。
6，局部少量出血呈低回声，CDFI示血流不明显。
图7，术后病理：镜下查见绒毛，符合异位妊娠
宫颈妊娠为少见的子宫内异位妊娠，受精卵种植于宫颈，病因尚不明确，可能与受精卵运行过快，人流、刮宫手术等对内膜损伤等因素有关，临床表现为阴道不规则流血。
超声表现：
宫体正常，宫颈膨大，孕早期膨大可不明显，孕囊位于宫颈内口下方，宫颈内口关闭。孕囊一侧可有血流显示。
鉴别诊断：
妊娠与宫腔妊娠流产至宫颈鉴别，后者多为变形胎囊，或为杂乱不均质回声，CDFI示周围血流不明显。宫颈内口松弛。
宫颈妊娠与子宫下段妊娠鉴别，后者孕囊种植于子宫体下段，宫颈内口上方，宫颈内口关闭，宫颈无膨大，如有剖腹产史者，孕囊种植于切口瘢痕处，绒毛可浸润切口肌层。
宫颈妊娠与宫颈肌瘤囊性变鉴别，HCG及停经史可资鉴别。
由于宫颈管不易收缩，绒毛附着面血窦不易关闭，刮宫术可引起大出血，故早期诊断、正确处理很关键，本例患者经过多个科室通力协作，得以化险为夷，治愈出院。
医院超声科
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