剖宫产瘢痕异位妊娠
病史
女，29岁妊娠早期就诊于急诊室。患者有三天间歇性阴道出血。无发热。否认腹痛，发烧，排尿困难或其他全身症状。血清β-hCG测量为38,IU/mL。其余实验室值均在正常范围内。患者没有子宫肌瘤，子宫内膜异位症或其他妇科疾病史。之前有三次剖宫产。
辅助检查——
在急诊室进行的经阴道超声检查显示，前期宫内妊娠（图1和图2）。胎儿测量值对应于估计的7周1天的胎龄。M模式超声显示胎儿心脏活动在bpm（图3）。妊娠囊位于子宫前段低位，上覆子宫肌层明显变薄。与子宫颈相比，子宫底的外观正常，宫颈管也是如此。没有发现附件异常。该研究结果高度怀疑为剖宫产瘢痕异位妊娠。
由产科医生会诊，并在终止妊娠前要求MRI确认。矢状和轴向T1和T2加权图像显示妊娠囊通过剖宫产瘢痕区域子宫下段的子宫肌层凸出（图4）。前部子宫肌层变薄，保持完整，没有膀胱壁侵犯。妊娠囊的后部延伸到子宫下段的子宫内膜腔中。后部子宫肌层厚度正常（图5）。
结果证实子宫下段剖宫产瘢痕的异位妊娠。鉴于这些影像学表现，鉴别诊断包括宫颈异位妊娠，子宫低位植入的正常妊娠或正在进行的流产。
由于临床生命体征平稳，无并发症和妊娠早期不良反应，患者在门诊中成功接受了羊膜腔内注射甲氨蝶呤和肌内注射甲氨蝶呤。
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