妊娠子宫箝闭
作者：吴景梅单位：医院
来源：超声俱乐部
病史：孕15W，年龄32，突然出现尿潴留而入院
?B超检查：膀胱过度充盈，子宫明显后倾后屈位，宫内见胎儿回声，胎心胎动存在。临床给予持续导尿5天，子宫位置转前位，孕妇可以自行排尿，膀胱尿潴留缓解。虽然孕妇表现尿潴留，但不是泌尿系统疾病引起的，是由于子宫的位置改变压迫膀胱颈导致尿液排出不畅出现尿潴留，这就是子宫箝闭症。是临床不常见的妊娠并发症之一。
?子宫箝闭的“箝”大意及读音同“钳”：夹住,紧闭的意思。顾名思义子宫蜷曲夹住，位置不正导致的因解剖位置改变出现的一系列的临床症状。
超声图像如下：
膀胱明显充盈表现细长，后方见妊娠子宫回声
子宫明显后倾后屈，宫颈细长
阴超检查：尿道与宫颈临近
尿潴留缓解，会阴超声检查：子宫位置已转前位，
宫颈远离尿道
子宫前位，宫颈后移
子宫箝闭超声诊断并不复杂，重要的是了解
认识这个疾病，才能做出准确的诊断。
?子宫箝闭是一种产科急诊是指中孕开始子宫后屈，宫底至骶骨，主要临床表现是腹痛，孕妇小便困难，妊娠失败率33%，膀胱颈部受压，造成尿路梗阻。
?子宫箝闭是妊娠中不常见的，但又是严重的并发症，如果未能识别，可导致流产，胃肠和泌尿症状，非足月产以及剖宫产时不小心容易切着孕妇的宫颈或膀胱，成功处理子宫箝闭的关键是在于早期的诊断。
?病因：子宫箝闭几乎总是继发于不能上升入腹腔的后屈后倾子宫，子宫不能上升原因不明，与盆腔粘连，子宫内膜异位，盆腔或子宫肿瘤，子宫异常或盆腔的形状。妊娠14周后，如果子宫仍然在盆腔内被称为箝闭子宫，开始时这些病人可能无症状，但是大多数会随着妊娠的发展产生症状，表现：压力型,泌尿型,胃肠型。
?压力型：盆腔不适，下腹或背部痛，下腹
发胀感。
?泌尿型：排尿困难，排尿频繁，尿潴留，反常性尿失禁，宫颈移位致使尿道展长，尿道膀胱角消失，膀胱颈压迫导致尿的潴留。
?胃肠型：直肠压迫，里急后重和因对直肠的压迫出现进行性便秘，也有报道由于结肠坏疽而造成死亡。
?14周到20周时超声表现：子宫后移位，宫颈向前，宫底可能是子宫最向后的部分，会深入盆腔。孕妇膀胱会显得细长，膀胱展长，可能延伸到脐部，宫颈细长。
?妊娠超过20周超声表现：宫颈向前，宫颈内口延伸到腹腔，膀胱细长，也会延伸如腹腔，宫底常在子宫最后的部分，深入到盆腔，胎盘位于宫底的子宫箝闭病例中，常常误诊为前置胎盘，箝闭的宫底误诊认为子宫下段，把宫底胎盘误认为前置胎盘。
?处理：妊娠14周到20周早期识别箝闭是处理成功的基础，箝闭子宫成功复位中使用多种技术，从简单手法到手术步骤，应先试用基本手法，随后逐渐用复杂操作法，直到子宫成功复位。
?资料来源《国外医学妇产科学分册》年杨学考编译第23卷第5期
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