出诊日记输卵管积水腹腔镜手术后成功受孕案
病史简介
女方：35岁，胎停清宫术后未避孕未孕2年。平素月经周期不规律，5-6/45-60天，量中，无痛经。G2P0A2。年外院行宫腹腔镜手术，术中剥除左侧卵巢巧克力囊肿。
年至年因“不孕症”在外院行体外受精胚胎移植助孕，移植2次，均孕2月余胎停，行药流+清宫术。
年6月因“宫腔粘连”在我院行宫腔镜下宫腔粘连分离术。
男方：精液检查正常。双方：外周血染色体核型检查正常。辅助检查：AMH：1.25ng/ml，基础FSH：11.25IU/L，LH：5.92IU/L，E2：32pg/ml，AFC：9个。专家诊疗
一、年8月在我院行体外受精胚胎移植助孕，PPOS方案促排卵，获卵14枚，共冷冻胚胎6枚，8/Ⅱ*3，9/Ⅱ*1，4BC*2，3BC。二、年3月3日在我院彩超检查提示：“左侧输卵管增粗并积水，宫腔粘连术后”，3月5日在我院行腹腔镜下盆腔粘连松解术+子宫左侧角部肌层异位病灶电凝术+左侧输卵管结扎术+宫腔镜检查术+子宫内膜活检术。三、年5月第1周期冻胚移植，降调节+人工周期，移植胚胎2枚，评分8/Ⅱ，9/Ⅱ，未孕。四、年10月第2周期冻胚移植，人工周期准备内膜，移植胚胎两枚，评分4BC，3BC，移植第12天查血HCG.93IU/L，移植第27天B超提示宫内早孕，单活胎。现妊娠状况良好。郑艳萍主任专家感言
女性不孕原因中输卵管因素约占25%-30%，其中输卵管积水约占输卵管因素的30%。在IVF促排过程中因卵巢刺激激素增加细胞内环磷酸腺苷（cAMP）浓度，促进上皮细胞内水和离子的分泌，可能使输卵管积水突然增加，并易复发。众多研究资料表明，输卵管积水未经处理行胚胎移植术，积液会逆流入宫腔，影响胚胎着床，降低胚胎着床率和临床妊娠率，且增加流产的风险。胚胎移植术前若发现输卵管积水，建议先行腹腔镜手术，结扎输卵管或者切除积水输卵管，再行移植术，避免积水逆流影响胚胎着床。
