解读腹腔镜如何治疗女性不孕症
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腹腔镜如何治疗女性不孕症？
因腹腔镜技术在诊疗女性不孕症方面，对腹腔干扰少、损伤小，能保持机体内环境的稳定，可直视盆腔脏器，了解子宫、输卵管和卵巢的形态、大小、周围粘连等情况，全面、精确、及时地判断各脏器病变性质程度和病灶大小，为鄂东南地区首届“不孕不育研究与治疗高峰论坛”的顺利进行做出了不可磨灭的贡献，让活动执行医院在治疗不孕不育领域成为鄂东南地区的领跑者，受到患者一直认可。
医院妇科主任介绍，宫腹腔镜已经成为诊断和治疗不孕症盆腔因素的一个首选方法，能够成功检测因输卵管因素、卵巢因素、子宫因素、子宫内膜异位症等导致的女性不孕病因，为制定切实可行的治疗方案奠定基础。
宫腹腔镜在输卵管因素女性不孕方面的运用
盆腔感染性疾病(pelvicinflammatorydisease，PID)是最常见输卵管疾患的病因。其他引起输卵管问题的原因还包括：先天性畸形、子宫内膜异位症(EMs)、盆腔结核、结节性输卵管炎、输卵管结扎术、盆腔粘连。
类型包括：
(1)利用宫腔镜进行双侧输卵管插管通液，并协助腹腔镜下观察输卵管阻塞的部位合程度；(2)腹腔镜下松解输卵管周围粘连．尽量恢复解剖结构；(3)腹腔镜下对输卵管伞端粘连进行成形和造口术；(4)腹腔镜下切除盆腔的粘连带，尽量恢复盆腔器官的光滑腹膜表面；(5)对积水严重，解剖形态极差的输卵管，术前征得患者同意。可以进行腹腔镜下输卵管的切除或结扎。术时注意保护卵巢的血供。(6)对输卵管碘油造影不可解释的一侧或双侧完全不显影的病例，应考虑宫腔镜下双卵管插管验证其通畅度。
腹腔镜在卵巢因素女性不孕方面的运用
(1)腹腔镜下卵巢打孔是多囊卵巢综合征的二线治疗。适用于高激素血征、双侧卵巢体积较大、小卵泡数目较多、对克罗米芬抵抗的PC病例，对以胰岛素抵抗为主要特征的PCOS类型不肯定有利。目前提倡侧卵巢表面打孔四个，以免对卵巢的损伤。(2)腹腔镜下松解卵巢表面的膜状粘连，恢复卵巢表面的游离状；注意保护卵巢血供。(3)腹腔镜下对卵巢良性肿瘤进行剥除手术。对肿瘤性质可以酌进行快速冰冻切片检查，但是不依据快速冰冻切[FS:PAGE]片结果决定卵巢和输卵的去留，待术后正式病理报告后，再与患者讨论处理方案。
腹腔镜在子宫因素女性不孕方面的运用
造成子宫性不孕的原因包括子宫畸形、宫腔粘连、子宫内膜炎、子宫瘤和子宫内膜息肉等。根据病变部位不同采取不同的宫腔镜手术方式，倡静脉麻醉下进行宫腔镜手术。
(1)子宫内膜息肉可以在宫腔镜下进行刮除，但是需要说明内膜启的复发倾向以及息肉本身很少直接引起不孕。(2)对官腔粘连的患者进行粘连的机械性分离，术后放置宫内节育l--2枚，1—3个月后官腔镜复查取环。(3)对于反复不明原因着床失败的患者也可以申请官腔镜手术探查(4)对子宫粘膜下肌瘤可以进行分期或直接手术，采用电切方法剔肌瘤瘤体。对较大的肌瘤，可先用GnRH—a处理三个月，等肌瘤体积绢后再剔除。(5)对子宫纵膈的患者，根据纵膈的程度，选择进行纵膈切开手：术后放置宫内节育器l--3个月。
腹腔镜在子宫内膜异位症女性不孕方面的运用
腹腔镜对于子宫内膜异位症的诊断和治疗是首选的措施。
(1)对轻症的子宫内膜异位症病例，在腹腔镜下进行异位病灶的电灼，破坏异位的内膜组织，注意电灼时对腹膜下的其他重要组织和器官的保护。(2)对重症的子宫内膜异位病例，用激光或电极进行粘连的分离和松解，恢复解剖。(3)对卵巢子宫内膜异位囊肿进行剥除，术中注意保护卵巢的功能。仔细完整剥除囊肿内壁，修复卵巢。(4)对内异症患者的手术处理后，应用多于ml生理盐水冲洗盆腔，稀释盆腔异常的免疫环境。(5)对轻、中度的子宫内膜异位症术后不一定必须用药物治疗，可以观察6--12个月，期待自然怀孕。(6)对轻度的内异症，不孕年限较短或刚开始试孕者，可以进行期待治疗。
选择宫、腹腔镜的时机
(1)对卵巢功能良好的盆腔因素的年轻患者，在可疑子宫内膜异位症、不明原因不孕、输卵管造影可疑盆腔粘连等情况下，腹腔镜为首选的方案，至少应该向患者推荐采用。(2)对输卵管积水和盆腔包裹性积液的诊断需要在术前进行。对盆腔粘连包裹性积液的腹腔镜手术，不一定[FS:PAGE]能完全解除持续存在的液性包块。(3)对卵巢功能减退、年龄大于35岁、多次手术史、结核性盆腔炎、内异症复发的盆腔因素病例，术前应充分估计手术的价值，应尽量防止手术不可避免地造成卵巢损伤和功能的减退。(4)对一侧输卵管恢复通畅度的手术不做常规推荐。因为高昂的手术费用为单侧输卵管进行成功率较低的手术矫正意义是不大的。(5)对输卵管的去留一定要谨慎，充分知情同意。
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