原因不明的复发性流产URSA的治疗
妊娠28周之前连续发生3次或3次以上自然流产,称为复发性流产或习惯性流产。其中50%以上患者不存在染色体、解剖、内分泌、自身免疫异常和生殖道感染等常见病因,临床上称为原因不明复发性流产(URSA)。目前对URSA的治疗,主要采用主动免疫疗法。
适应证
(1)流产次数达3次或3次以上。
(2)夫妻染色体核型分析正常。
(3)胚胎染色体核型分析正常。
(4)患者经系统检查无异常,系统检查项目有①无生殖道解剖结构异常;②内分泌检查正常;③自身抗体阴性。:包括ACL、LAC、核可提取抗原抗体(抗Sm、RNP、SS2A、SS2B抗体)、抗核抗体(ANA)均阴性;④抗弓形虫IgM阴性,抗巨细胞病毒IgM阴性;⑤封闭抗体阴性(抗丈夫淋巴细胞毒试验阴性)。
主动免疫疗法
即采用丈夫或无关个体的淋巴细胞为免疫原,免疫途径多以皮内注射为主,一般主张治疗从孕前开始。每次免疫的淋巴细胞数量为20×~40×,每疗程进行2-4次主动免疫,每次免疫间隔3周。疗程结束后鼓励患者在3个月内妊娠,如果确定妊娠,则立刻再进行1个疗程治疗。如3个月后仍未妊娠,则应进行相应检查,了解输卵管功能,并在排除不孕症的情况下重新进行1个疗程的主动免疫治疗。根据有关资料报道URSA主动免疫治疗的有效率可达87%。
对于主动免疫疗法的安全性问题,国内专家经10余年的观察,未见主动免疫对母体及后代产生明显的副反应。这与国内外大多数的报道一致。同时对主动免疫治疗后妊娠妇女的后代出生体重、生长发育和智力情况进行随访,发现与正常对照组无明显差异,这说明主动免疫疗法是安全、有效的。
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