异位妊娠超声诊断

定义及发生部位

当孕卵在子宫体腔以外着床发育，称为异位妊娠（ectopticpregnaney）。

异位妊娠中有95%为输卵管妊娠，其余发生在卵巢、腹腔、阔韧带及子宫颈等约占5%，输卵管妊娠以壶腹部占多数，其次为峡部、伞部及间质部。

病理

输卵管妊娠时，由于缺乏完整蜕膜，孕卵植入后，其绒毛直接植入管壁肌层。孕卵发育到一定阶段时可发生以下情况：输卵管妊娠流产，输卵管妊娠破裂，继发性腹腔妊娠。

临床表现

主要为停经、腹痛、阴道出血和盆腔包块。其临床表现与受精卵的着床部位，发生流产或破裂与否，以及病程长短有关。

停经时间一般为6～8周，输卵管峡部妊娠破裂时间最早，间质部破裂最晚，可达3～4月发生破裂，一旦破裂出血严重。输卵管妊娠最常发生在壶腹部。

超声诊断的注意事项：

超声检查后既不能肯定宫内妊娠，也不能排除宫外妊娠，这些病人中多数孕周介于4～6周，有人称这段时期为“妊娠盲区”。处于这段时期超声不能识别和作出妊娠诊断。而血β－hCG定量分析可用来确定真正的孕龄。停经4～6周超声宫内未见孕囊、妊娠试验阳性、血β－hCGMiu/ml、有腹痛、阴道流血者，应高度怀疑异位妊娠，尤其是当超声提示有可疑附件肿块存在时。有停经、阴道流血史，妊娠试验阳性者，宫内未见孕囊，宫外未见包块或宫内孕囊不典型，宫外未见包块者，第一次超声检查不能轻易下结论，报告必须注明3～5天复查。

输卵管妊娠的声像图表现：

经腹壁检查法：

（1）子宫轻度增大，宫腔可内显示“假妊娠囊”。“假妊娠囊”呈单环状暗区，囊壁反光弱。

（2）子宫内膜增厚，但未探及滋养动脉血流。

（3）附件区可见肿块。

（4）盆腔可见液性暗区

经阴道检查法：对未破裂型的诊断有重要的意义。输卵管妊娠经阴道超声图像可分为三种类型：

（1）胎囊型多见于孕早期输卵管尚未破裂时，可见到完好的胎囊或胚芽和心管搏动。

（2）包块型输卵管已破裂，胎囊流出，与血块凝聚于输卵管周围形成血肿。

（3）漂浮型输卵管破裂后，急性大量出血。此型常见于间质部妊娠。

彩色多普勒检测，在异位妊娠肿块内可显示滋养层血流特点，显示率明显优于经腹部超声。

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