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异位妊娠EctopiePregnanc

医院订阅哦!异位妊娠(EctopiePregnancy,EP)指受精卵着床于正常子宫体腔以外的任何部位,它包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠、宫角妊娠、残角妊娠、腹腔妊娠及剖宫产瘢痕部位妊娠等,是临床上妇产科常见的急腹症之一。其中,最常见的类型是输卵管妊娠,占异位妊娠的95%左右。输卵管妊娠时,由于缺乏完整蜕膜,孕卵植入后,其绒毛借蛋白酶破坏作用,直接植入管壁肌层,破坏微血管,引起出血。孕卵发育到一定阶段可发生破裂或流产,此时绝大多数胚胎死亡,但也有极少数胚胎或胎儿排入腹腔,继续生长发育,而形成继发性腹腔妊娠。异位妊娠流产或破裂之前,往往无明显症状,诊断比较困难。破裂后的临床表现与着床部位和破损程度有关,腹痛为其主要症状,系腹腔内出血刺激腹膜所引起,常伴恶心呕吐。出血量多时可出现休克。输卵管妊娠终止后,常有阴道不规则少量出血。超声表现未破裂型:子宫正常或轻度增大,内膜回声增粗、增强,但宫内无妊娠囊回声,或见宫腔中央部因内膜蜕膜反应所致的假性孕囊光环,即蜕膜管型;于子宫的一侧或宫底上方显示完整的非均质团块,偶可见其中妊娠囊无回声区及囊内胚芽回声和胎心搏动,尤其TVS检查时更易显示;腹腔内无游离液性暗区。破裂流产型:子宫声像图表现与破裂型相同。子宫周围及附近区呈不规则的非均质性团块图像,内可见不规则无回声区,团块边缘不清晰;陶氏腔及腹腔见不规则的无回声区。陈旧型:部分宫外孕患者因出血量少或间断地小量出血,使之临床表现不明显,而未被及时诊断或彻底治疗。腹腔内血液逐渐凝固机化,形成盆腔肿块。声像图上主要表现为子宫后方不规则肿块,呈“盆弧形”,边界清晰,肿块内回声多为混合性型;子宫大小多正常,且内膜无增厚征像;腹腔内亦无游离液性暗区。宫内宫外型:即宫内宫外分别同时有妊娠者,此型极为罕见。声像图上显示子宫增大,宫腔内见完整妊娠囊无回声区及其内胚胎回声、胎心、胎动等;附近区则可未破裂型或流产破裂型征象。腹腔内异妊:如前所述,继发于宫外孕流产破裂之后,声像图上显示与胎儿分离的子宫图像;胎儿与膀胱之间无宫壁回声;胎儿紧密靠近母体腹壁;宫外胎盘组织回声。鉴别诊断宫内妊娠流产:若胚胎存活,超声检查宫内可见胎心搏动易于与宫外孕鉴别。若完全流产,宫内已无妊娠囊,显示时则难以区分。但观察宫外有无肿块存在,多数能与宫内妊娠流产作出鉴别。黄体破裂:无闭经史,妊娠试验阴性,腹痛多发生在月经之前,一般无阴道出血,声像图上表现为盆腔不规则混合性肿块。,以液性暗区为主。但有时单凭声像图改变难以作出区别。附近区炎性肿块:部分卵巢囊性肿块蒂扭转时有急腹痛,声像图于盆腔内可见边界较清的囊性肿块,子宫无增大,陶氏腔可有少许液性暗区,结合临床病史一般不难鉴别。输卵管壶腹部妊娠间质部妊娠(胎儿死亡)伞部妊娠峡部妊娠破裂宫内孕并黄体破裂(孕40天)







































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