一颗被逼上梁山的受精卵
本文作者：医院
咱学医的都知道，无论是输卵管切除或结扎，都会阻断该侧的卵子与精子的结合途径。因此，单侧输卵管切除后，基本上可以排除该侧宫外孕的可能。
然而事无绝对，前阵子，我就遇到了一个例外。
病例资料：HCG明显升高却未见孕囊
患者系23岁女性，因停经待查前来就诊，血β-HCG明显升高。既往因「右侧宫外孕」切除了右侧输卵管，另有数次人流史。行阴超检查，宫腔内未见明确的妊娠囊（图1），双侧卵巢也未见明显异常（图2）。
图1宫腔内未发现明确的妊娠囊回声
图2双侧卵巢未见明显异常
鉴于患者血β-HCG较高，我们高度怀疑她再次罹患宫外孕。结合患者右侧输卵管切除的病史，于是我们将重点放在了左侧输卵管走行区域，经反复扫查均没有阳性结果发现。
到底怎么回事呢？我们转换了思路，将超声切换凸阵探头经腹扫查子宫及双侧附件区，果然发现有问题。
超声再查：被切除的右输卵管残端，显示宫外孕？
患者右侧宫角部外侧见一异常的隆起性病灶，呈混合性回声（图3）。根据经腹超声的定位，使用阴超重点观察，病灶表现为厚壁囊性包块（图4），CDFI示其内可见点状血流信号，PW探及心管样搏动（图5），与母体心率不同（图6）。
图3右侧宫角部外侧混合性回声
图4阴超示厚壁囊性包块
图5囊内可探及心管样搏动，心率次/分
图6PW示母体心率87次/分
此时，诊断已经明确了：右侧宫外孕（输卵管间质部妊娠）。患者随即行手术治疗，最终证实诊断。
前期阴超检查视野较小，存在盲区，可能会导致漏诊。因此，对于阴超检查没有阳性发现的可疑患者，经腹超声再看看，或许会有意外的发现。
被「逼上梁山」的受精卵
然而，此患者为何还会发生右侧的宫外孕呢？
我们分析出了一个可能的答案：患者右侧输卵管虽然已经切除，但左侧输卵管还能工作，左侧卵巢排出的卵子受精后，自「宫腔→右侧宫角→右侧输卵管间质部残端」的途径移动并最终在这里着床。
然而，这枚受精卵为何放着「好好的宫腔」不呆，非要不走寻常路，奔着右侧输卵管去呢？
患者既往病例显示，曾有数次人流史，年因右侧输卵管壶腹部妊娠，行单侧输卵管切除术，年再次行人流手术。
或许，正是因为这样一次又一次的手术，造成子宫内膜的严重损伤，影响了受精卵在宫腔着床。于是这颗走投无路的受精卵，最终被逼上了「梁山」，着床于被切除的输卵管残端。
不管如何，这位患者最终是幸运的。这件事也告诉了我们一个道理：临床事事无绝对，有时排除了所有不可能，剩下的就算再离谱，也有可能是答案。
本文首发：超声时间
责任编辑：李志勇、刘德泉、芒果
题图来源：站酷海洛插图来源：作者供图
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