不一样的陈旧型异位妊娠
陈旧性异位妊娠跟其他异位妊娠不一样？不一样在哪里你知道吗？
第一个不同，是临床症状的不同。
首先要知道我们今天要说的“陈旧性异位妊娠”的患者，跟其他异位妊娠不同的是在询问临床症状的时候，绝大多数有腹痛病史，而且发生时间比较长。
当输卵管妊娠流产或破裂后，胚胎死亡，出血缓慢、间断到渐渐停止，临床表现不明显，没有及时发现和彻底治疗，随着时间发生机化，形成盆腔包块。
知道临床表现的不同，再加上前面学到的流产和破裂型的超声表现，现在你知道要怎么看了吗？
接下来我们来看看第二个不同，超声表现不同：
陈旧性异位妊娠在二维上：我们多在子宫旁可见到边界不清，形态不规则的实性团块,内部表现为不均质的中等或者高回声（图1），跟其他的异位妊娠不同的是，部分陈旧性异位妊娠的子宫大小正常，内膜没有明显增厚，盆腔内没有明显或只仅有少量积液。
这里我们讲个观察小技巧：因为纤维组织包裹、机化，包块的质地比较硬，边界不光滑，当包块跟子宫等紧密粘连，活动度差，我们检查的时候时不易分开，我们可以通过在腹部手法加压区，进行探查。
图1
多普勒表现：跟其他类型的异位妊娠，类滋养周围低阻力型血流频谱(RI:0.45±0.05)不同的是，陈旧性异位妊娠的多普勒包块内血流信号不丰富，仔细扫查在肿块边缘，部分可以显示1~2条血管，记录到怪异型血流频谱（图2-1-图2-4），是因为妊娠滋养细胞侵蚀局部血管形成小的假性动脉瘤导致的，表现具有多样性，主要是出现舒张期出现反向血流。
图2-1
图2-2
图2-3
图2-4
最后呢我们来看看一些研究结论，参考一下，帮助我们诊断：
陈旧性异位妊娠的诊断依据：育龄期患者有停经史，出现不规则阴道流血和长时间下腹痛，经超声检查时观察到子宫旁的混合性包块，包块内测到RI范围为：0.50-0.65（0.60-0.07），子宫内未见妊娠囊，可以提示陈旧性异位妊娠。如果HCG阳性，可以确诊。
现在我们认识了陈旧型异位妊娠不一样超声表现，我们还需要跟比较容易误诊的滋养细胞疾病、炎性包块和盆腔肿瘤相鉴别。
今天我们已经把陈旧性输卵管妊娠的临床表现、超声表现、的两个不同点，和检查小技巧和研究参考数据介绍给大家。最后我们一起来总结一下吧：
两个不同点：
第一个：
发生妊娠的时间较长,临床表现不明显。
第二个：
超声看到的包块机化，为边界不清，形态不规则的实性团块,多普勒出现怪异型，不丰富的血流，出现舒张期反向。
陈旧性异位妊娠诊断依据：
1、时间较长的临床症状（停经、腹痛、出血和HCG阳性）；
2、子宫旁的实性包块；
3、包块内RI范围为：0.50-0.65（0.60-0.07）；
4、宫内未见妊娠囊。
参考文献：
1.赵辉陈旧性异位妊娠超声显像特征分析R.1B-()08A--01
2.谢红宁.妇产科超声诊断学,北京：人民卫生出版，.
3.国家卫生计生能力建设和继续教育中心.妇产和计划生育分册.北京：人民卫生出版社，.
4.常才.经阴道超声诊断学.北京：科学出版社，.
5.中华医师协会超声分会.中国妇产科超声检查指南.北京：人民卫生出版,.
*部分图片来自于网络
◆◆◆◆◆
看完文章，意犹未尽？经典医课请扫码查看，更多课程
