输卵管妊娠并OHSS一例
今天跟大家分享一个输卵管妊娠合并卵巢过度刺激的病例
患者女33岁，吃了5天促排卵药后怀孕，13号血HCG，15号，22号晚间（当时停经是41天）阴道出血急诊检查血HCG，急诊超声提示：内膜增厚不均建议随诊复查，卵巢增大、卵巢囊肿，盆腔积液。见下图报告
第二天由于临床大夫不放心（怀疑宫外孕），又让做了一个超声，正好我接诊。下面来看超声图像
子宫前位，没有发现啥可疑的，内膜回声不均厚度还行，考虑出血所致
双卵巢增大，内见多发囊肿，考虑跟促排卵有关系
盆腔有积液，内透声还好不像是血液，估计跟过度刺激有关系
沿着宫角处扫查寻找输卵管，左侧输卵管间质、峡部很清晰，壶腹部增粗
再往壶腹部远端走发现内部有个高回声包块，大小约1.6x1.2cm
包块内部有个小囊，大约0.4cm
再来看包块血流信号，彩色和能量都不丰富，只是周边有少量血流，结合患者出血，有可能是流产型的。
经阴道看完了心里基本有底了，再经腹部扫扫看看全局
经腹部依然发现了左卵巢旁边有个高回声结节，如果不仔细还看不出来。腹腔及胸腔未见明显积液回声。
看完后直接下了诊断
再来看看手术结果
卵巢过度刺激综合征（OHSS）为体外受孕辅助生育的主要并发症之一，是一种人体对促排卵药物产生的过度反应，以双侧卵巢多个卵泡发育、卵巢增大、毛细血管通透性异常、异常体液和蛋白外渗进入人体第三间隙为特征而引起的一系列临床症状的并发症。OHSS主要临床表现为卵巢囊性增大、毛细血管通透性增加、体液积聚于组织间隙，引起腹腔积液、胸腔积液，伴局部或全身水肿。近年来，OHSS的发生呈上升趋势。
一般OHSS在生殖中心多见，属于医源性疾病，分轻、中、重度，本例为轻度的过度刺激。去年发现一例特别严重的，当时胸腔、心包都有积液了。超声表现双卵巢增大并多发囊肿，腹盆腔可见积液，严重的可有胸腔及心包腔积液和全身水肿。
极少数可见于自发排卵周期，尤其是多胎妊娠，甲状腺功能低下，多囊卵巢综合征(PCOS)等患者自然受孕，又叫自发性卵巢过度刺激综合征（sOHSS）。超声诊断主要根据：1、临床无促排卵药物史2、孕前超声检查卵巢正常，怀孕后卵巢增大见多发囊肿并向外凸起3、患者可有腹盆腔积液、严重也可以有胸腔及心包积液。sOHSS具有自限性多能自愈，对于轻中度可以不处理。
对于怀孕后宫内未见孕囊的一定要认真扫查两侧附件，尤其是排卵侧附件应重点观察，检查中可以从两侧宫角开始向外向上连续扫查，必要时可做超声下双合诊，也可以直接在卵巢周围仔细检查。首选是经阴道超声，没有看到包块也不要轻易放走病人，一定要让患者复查。本例由于卵巢过度刺激可能影响包块显示，扫查一定要仔细认真，可以经阴道及结合经腹扫查，对于比较瘦的患者也可以试试浅表探头。对于促排卵或者做胚胎移植（多数都是移植两个，可以问下病史）的即使看到宫内孕囊了也要把附件看一遍以免宫内宫外同时妊娠。
maqiangpkuih
