quot然无卵quot，要生二胎
身边有不少单身男士在看到二胎放开后，流泪感叹：精子尚有活力，然而并没有卵用！
这虽是单身男士们调侃自嘲的段子，但也是部分高龄夫妇的无奈.....
“然无卵”
因为孕育生命最重要的先决条件是有高质量的卵子。且听小编给你娓娓道来。
不孕症发生率达15%患者数超万
随着生活节奏加快、工作压力加大、不良生活方式、生育年龄推迟等因素影响，越来越多的女性受到不孕症的困扰。据调查，我国近年来不孕不育症存在着上升的趋势，适龄产妇的不孕不育患病率大幅增长。数据显示，国内不孕不育的平均发病率为12.5%~15%，也就是每8对夫妻就有一对不孕不育；而中国不孕不育患者人数已超过万。
卵巢储备功能降低是女性不孕症主因
据美国CDC最新调查显示，导致不孕症的因素中女性方面的因素远高于男性，是男性的2.5倍。其中，女性卵巢储备功能降低占到31%，排女性不孕症原因的首位，详见下表。
不孕不育的原因占比女卵巢储备功能降低31%输卵管原因14%排卵功能障碍14%女性其他多重因素12%子宫内膜异位9%子宫因素6%男男性因素34%其他男女其他多重因素17%其他原因15%不明原因12%因存在多病因诊断，病因总和会大于%
资料来自美国年AssistdRproductivTchnology（ART）Rport
女性的生育能力与其体内各类生殖激素和卵巢储备功能有着密切的关系。生殖激素的作用在于促进附性器官发育、生殖功能成熟，对维持正常的妊娠、胎盘发育和准备哺乳有着重要作用。正常情况下，各类生殖激素在人体内的水平处于一种平衡状态，一旦这种平衡被破坏，就会造成内分泌紊乱，这也是造成不孕症的元凶。其中，卵巢储备功能降低是导致女性不孕症的直接原因。
年龄是女性生育能力的硬伤
年龄是影响女性生育能力的重要因素。卵巢储备功能随年龄增加而降低，卵巢储备功能降低指卵巢中存留的卵子量降到阈值（临界值）以下，以致影响生育潜能，导致生育力低下。年龄和卵巢储备功能是影响妊娠的2个独立因素，均与卵子数量减少和（或）卵子质量降低直接相关。
随着年龄增加，女性自然妊娠率和辅助生殖临床妊娠率下降，流产率增加，活产率降低，生育子代的染色体异常概率增加。
经典的关于女性年龄对生育能力影响的报道指出，未采取避孕措施而一直未妊娠妇女的百分比随着女性年龄增加而逐渐升高：不孕症发生率在20~24岁已婚妇女中占6%，25~29岁9%，30~34岁15%，35~39岁30%，40~44岁64%。
除了年龄增加外，卵巢输卵管手术、化疗、放疗史，吸烟，盆腔感染史和有提前绝经家族史等，均可增加卵巢储备功能提前下降和生育力低下的风险。这些因素主要影响卵巢储备功能而降低生育力，对子宫内膜容受性的影响相对较小。
此外，大量流行病学调查和动物实验研究表明，环境中多种因素，如噪音、电离辐射、化学污染物、空气污染、社会压力等均可导致女性及其子代卵巢储备功能下降，甚至引起卵巢早衰。
女性卵巢储备功能评价方法
卵巢功能早衰是指女性在40岁之前出现闭经，而造成卵巢功能早衰的主要原因是由于卵巢储备功能差和卵泡闭锁加速，这也说明卵巢储备功能与不孕症诊治关系密切。如果卵巢储备功能降低，则会导致生育力低下。因此，检测女性卵巢储备功能可预测绝经年龄及生育能力，对于不孕症的诊断和治疗意义重大。
高龄妇女受卵巢储备功能减退和年龄的双重影响，妊娠概率较35岁以下伴卵巢储备功能减退妇女更低。目前临床应用的卵巢储备功能评估指标主要有：
年龄；
性激素及细胞因子水平测定，包括基础FSH、雌二醇（E2）、FSH/黄体生成激素（LH）、抑制素B（INHB）和抗缪勒管激素（AMH）；
卵巢超声检查基础窦状卵泡数（AFC）、卵巢体积、卵巢平均直径和卵巢间基质血流；
卵巢刺激试验，如CCCT、外源性FSH卵巢储备试验（EFORT）或称FSH刺激试验（FCT）和促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）刺激试验（GAST）。
其中，AMH是卵巢储备的直接衡量指标，具有几个关键优势：
可实现性：无需经验丰富的人员或超声设备，这能将之融入常规操作中；
操作方便：可在月经周期的任何一天进行测定；
可靠性：周期间和人员内部差异较小，同AFC相比，其操作人员差异更小；
诊断实用性：同卵巢储备及剩余的原始卵泡池强相关，能区分与卵巢储备相关的易忽略、较差、正常和较高的数值；
增加现有检测的价值：为通过卵巢储备评估促进患者个体化管理的方式注入信心。
女性一生中的血清AMH水平变化见下图。
年NICE（英国健康与临床优化研究所）《不孕患者的生育力评估和治疗》的指南推荐：AMH检测卵巢储备，预测卵巢刺激反应。
年ESHRE（欧洲人类生殖与胚胎学会）专家共识推荐：AMH是最灵敏和特异的预测卵巢反应。
临床研究证实，血清AMH和INHB水平与卵巢储备功能密切相关，结合窦卵泡计数及基础内分泌指标的检测能更准确地评估卵巢储备功能。AMH检测不仅可提高卵巢储备功能异常的早期诊断率，还可以为此类患者恢复正常卵巢储备提供新的治疗思路。
女性年龄与妊娠结局
根据美国辅助生殖技（ART）年度报告，获得临床妊娠（超声下见到卵黄囊）却无活产的百分比随着女性年龄的升高而升高：患者年龄＜35岁为14%，35~37岁为19%，38~40岁为25%，＞40岁为40%。
根据美国CDC对个ART临床妊娠周期的流产率与年龄相关性的分析显示，女性年龄＜35岁流产率为14%，40岁为28%，44岁为59%。
女性年龄增加导致自然流产率升高、分娩率下降的主要原因是染色体非整倍体发生率增加。最常见的是常染色体三倍体，包括多种致死性染色体三体、唐氏综合征和其他染色体三体综合征，因高龄女性卵母细胞减数分裂时，纺锤体的染色体排列和纺锤丝基质组成经常出现异常。
临床上活产婴儿发生明显细胞遗传学异常的比例随母亲年龄增加而上升，详见下表。
母亲生育的年龄活产婴儿发生明显细胞遗传学异常风险＜/////20母亲生育年龄与婴儿罹患唐氏综合症的风险见下表。
母亲生育的年龄婴儿患有唐氏综合症的风险/////451/25可见，35岁是女性生育年龄的分界点，超过35岁后妊娠，婴儿的出生缺陷风险大增。
我国出生缺陷高发
原卫生部发布的《中国出生缺陷防治报告（）》指出，我国出生缺陷发生率约为5.6%。也就是说，中国每个新生儿中，就有5~6个孩子患有先天缺陷。相对于发达国家的2%-3%，我国新生儿缺陷发生率超出一倍。按照目前年出生人口万计算，每年新增出生缺陷数约为90万例，平均每30秒钟就会出生一名缺陷儿。
我国出生缺陷监测（监测期为孕满28周至出生后7天）数据表明，~年期间，先天性心脏、多指（趾）、唇裂伴或不伴腭裂、神经管缺陷、先天性脑积水等10类疾病是我国围产儿前10位高发畸形（见下表）。
中国在年取消强制性婚检以后，很多遗传缺陷都处于高发态势。随着“全面两孩”政策的放开，中国每年可能会新增万左右孕妇，其中很多会属于高龄产妇，如若不及时进行产前疾病筛查，新生儿先天缺陷发生率或进一步攀高。
目前为了避免唐氏综合征等染色体非整倍体疾病患儿的出生，孕妇需要在怀孕15~20医院进行血清学筛查。若结果显示胎儿患病危险性较高，则需进一步抽取羊水进行检查。但由于羊水穿刺检测存在0.5%~1%的流产风险，许多准妈妈对这一产前诊断存在恐惧甚至抗拒。
而无创产前检测技术（NIPT）只需从孕妇手臂上抽取5mL母体血液，即可检测出胎儿患有染色体非整倍体疾病的风险。对于那些没能在适当孕周赶上唐筛、高龄产妇和试管婴儿孕妇来说，NIPT无疑是对胎儿进行先天缺陷筛查的最安全手段。
该技术已在52个国家超过家医疗机构完成了31万例检测，目前准确性达99%。除了可以检测出染色体非整倍体疾病，NIPT还可以对地中海贫血、先天性耳聋和枫糖尿病疾病进行无创产前基因检测。
高龄产妇的内科疾病风险
高龄经产妇，生育能力和生育相关的机体状况处于下降状态，同时由于受环境污染和心理压力等因素的多重影响，使得妊娠并发症如妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、妊娠期甲状腺疾病等发病率明显升高，到了40岁发生并发症的危险性更高，流产、难产的风险大大增加。
研究显示，45岁左右的孕妇慢性高血压、糖尿病合并妊娠、妊娠期糖尿病和妊娠期高血压的发病率分别较25~29岁的孕妇高2.7倍、3.8倍、10倍和1.89倍。
高龄男性生育子代的健康风险
大量研究表明，随着男性年龄的增加，睾丸功能下降，男性精液参数（如：精液量、精子活力、精子浓度及精子形态）及精子功能明显下降。高龄男性生育能力的下降会导致辅助生殖成功率降低，女方流产率上升，与年龄相关的精子基因突变及遗传性疾病增加，精子表观遗传学改变可能引起子代易患精神分裂症、儿童孤独症，甚至恶性肿瘤等疾病。
高龄夫妇备孕建议
当今因年龄问题导致不孕发生率和自然流产增加，活产率降低。年龄是无法改变的影响女性生育能力的重要因素，应教育女性在适当年龄生育，对35岁以上高龄备孕妇女应积极进行生育能力评估、不孕症诊断和治疗。
若年龄＜35岁、有月经异常、仅有单侧卵巢、有卵巢手术史、对外源性Gn反应低、有化疗或电离辐射暴露史及不明原因不孕者，亦应进行卵巢储备功能检测。
妊娠前咨询时应了解随年龄增加而增加的风险，包括胚胎非整倍体、自然流产、剖宫产术相关并发症、妊娠期高血压疾病及相关并发症、妊娠期糖尿病、早产、低出生体质量儿和死胎等。
除生育能力相关检查外，妊娠前评估应包括对高血压和糖尿病等大龄妇女较易发生的重要疾病的筛查。而且建议40岁以上的妇女在妊娠前进行乳腺钼靶检查。同时，我们也建议高龄男性在准备生育前应进行孕前咨询及相关医学检测。
我国人口变化趋势
目前，我国面临的问题是，劳动力供给减少且低于全球水平，人口老龄化压力增加并接近全球水平，详见下图。
（图自：网易头条）
（图自：BBC）
5年10月29日，党的十八届五中全会决定，坚持计划生育的基本国策，完善人口发展战略，全面实施一对夫妇可生育两个孩子政策，积极开展应对人口老龄化行动。
20世纪70年代香港家庭计划指导会曾经有“最多生两个”的运动。
这次内地也能和香港一样享受“一对育龄夫妇可以生两个孩子”的待遇了，算得上是喜大普奔的好消息。
最后，小编祝大家想生二胎的早生二胎！
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资料来源：
《中国出生缺陷防治报告（）》
《中国计划生育和妇产科》
《国际生殖健康/计划生育杂志》
《现代妇产科进展》
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