讲座回顾上海红房子医院刘晓霞不孕不育
对于有些人来讲，怀孕是一件很容易的事情，这是一个自然的过程，可能不避孕几个月就怀孕了。可是对于有些人来讲，怀孕真的是非常难，经过四处寻医问药怎么都怀不了。那么，不孕到底和哪些因素有关呢？
育龄夫妇妊娠率从上面这张图我们可以看到，不避孕且有正常性生活的情况下，半年的怀孕几率有60%，9个月的怀孕几率是80%，1年的怀孕几率才能达到90%。也就是说，如果有正常性生活且不避孕的情况下，经过1年，10对夫妻里面有9对能怀孕，有1对还是怀不了的。而经过两年不避孕才有95%的怀孕率，还是会有5%不孕的几率。
不孕的原因为什么每一个不孕的病人来看门诊，大多医生都先让他们先查精液常规呢？因为统计表明，不孕的原因中，男性原因要占到30%到50%，单纯女性原因要占到45%到50%，而男女双方引起的不孕占15%到20%，另外还有10%是不明原因的不孕。也就是说，10个人里面有3到4个人，是由于男方原因才引起的不孕症。现在，由于外界因素，比如说空气污染、一些水果蔬菜的农药残留、清洁剂的大量运用，还有抽烟、喝酒等生活习惯，导致男性不孕越来越多。
受孕的基本条件那么，如果想正常怀孕的话，必须要满足哪些基本条件呢？我们经常说怀孕就像是种地、种子发芽的过程。首先，种子的质量必须要很好，另外，土壤也必须要肥沃，其他的像空气、水这样的微环境也要很好，缺一不可。
那种子是指什么呢？种子包括我们女性的卵子和男性的精子。所谓的土壤是指子宫和子宫内膜。适合种子发芽的空气、水，就像是我们盆腔里的内环境。还有运送种子的通道，一定要通畅。这些条件，所有都满足了才可能正常地怀孕。
如何解读精液常规报告那我们如何来看懂一张精液常规的报告单呢？现在，由于环境污染等原因，男性不孕越来越多。受精的过程，就像是一次甜蜜的小战役，精液就像是一个参加这次战役的部队，战役能否取得成功和这支部队的战斗力极为相关。
精液常规报告单中精液量和精子的密度，就是决定精子数目的指标。只有精子达到足够的数量，在这场战役的过程中，才有可能有幸运的精子，能够活到最后，占领城池。
在精液常规报告中，所谓的A级+B级精子，叫做正向运动精子，也就是勇往直前的土兵。A级+B级精子数量越多，那精子的活力就越强，受孕的几率就越大。在军团中，除了身体健康的士兵之外，还有很多伤员。因此，在精液常规中，正常精子的形态必须要大于一定的数量，也就是身体健康的土兵数量要足够。
还有，精液常规中白细胞的数量如果过高，就说明精液有炎症。因此，我们可以看到，要想受孕的话，必须要保证有足够的精子数，另外，A级和B级精子数要大于32%，总活动率要大于40%，而且正常精子的形态，要大于等于4%。
如何知道有无排卵现在常用的测排卵方法三种，第一种是B超下监测排卵，不但能看到卵泡的大小，还能看到子宫内膜的厚度。但是B超监测下排卵，要求患者1个月之内要跑4、5趟医院。
第二种方法可以采用测排卵试纸的方法。测排卵试纸是通过检测小便中一种叫做促黄体生成素的激素水平来预测排卵。但是测排卵试纸测到有排卵，不一定代表就真的能够排卵。
最经典的方法是进行基础体温的测定。基础体温的测定不但能够监测排卵还能够观察黄体功能。在来月经之后，体温处于一个低体温期，叫做低温向。而在排卵之后，体温会有一个大幅度的上升，此后，一直到下一次来月经之前都会维持一个高体温，我们称为高温向，这种有排卵的体温，我们称之为双向体温。
一般高温向持续14天，这就说明我们的黄体功能是很好的。如果高温向低于11天，代表有黄体功能不全。如果高温向超过18天，那恭喜你，说明你已经怀孕了。如果高温向平均体温比低温向平均升高0.5度，就提示有排卵。
子宫肌瘤对怀孕的影响子宫肌瘤会导致不怀孕吗？这就要看子宫肌瘤生长的位置。从上面的图片我们可以看出，子宫肌瘤根据生长的位置，可以分为浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤、粘膜下肌瘤。所谓的粘膜下肌瘤，就是指子宫肌瘤突向宫腔，压迫宫腔，这种肌瘤是会影响怀孕，或者是怀孕之后有可能会导致流产。而肌壁间肌瘤和浆膜下肌瘤一般不影响怀孕，除非肌瘤长在输卵管的位置，压迫输卵管才会导致不孕。
宫颈炎会引起不孕吗?宫颈炎会不会导致不孕呢？宫颈炎在炎症的急性期会导致白带增多，甚至导致脓样白带。急性宫颈炎分泌的大量白带，由于里面含有大量的炎症细胞，会有杀精子的作用。因此，急性期的宫颈炎，有可能会导致不孕。而慢性宫颈炎，一般不会导致不孕。
问题互动Q：我结婚六年了一直没怀孕，输卵管通畅，每次都有排卵，内膜也好，丈夫精液也正常，医院都没有怀上，医生说属于不明原因，让做试管婴儿。最近我丈夫查出有精索静脉曲胀，染色体46XY16QH+，请问这是否影响怀孕，影响下一代？做试管婴儿的成功率大吗？
A：你丈夫有染色体异常，至于这种染色体异常会不会对后代造成影响要咨询遗传学专家。对于试管婴儿的成功率影响应该不是很大，关键就是怕下一代会产生遗传病。我确实是碰到过好几个这样的病人，什么问题都没有，就是不怀孕，其实人的精神的高度紧张，也是造成不孕的一种很大因素。
Q：请问试管婴儿，有什么弊端？听说孩子容易得病，还有脑瘫。
A：没有这种说法，脑瘫是由于缺氧引起的，和试管婴儿是没有关系的。现在试管婴儿的技术很成熟，而且在做试管婴儿的时候，精子和卵子都是要经过基因检测的，只有染色体无异常的精子、卵子才能结合成受精卵。
Q：结婚5年了，一直都没有怀孕过，我的月经一直以来都不正常，有时3、4个月才来一次，医院验血，医生说我的雄激素过高，会不会是这个原因导致不怀孕呢？
A：雄激素过高会导致不孕，而且如果就算怀孕的话，也容易导致流产。你应该在月经的3到5天去抽血查一下妇科内分泌，如果是高雄激素的话，可以通过口服避孕药先把雄激素降低，然后再考虑怀孕的事情。考虑到你3、4个月来一次月经的话，估计不止有高雄激素，可能还有多囊卵巢综合征。
Q：医生您好，我三十岁了，去年11月份因为输卵管堵塞做过宫腹腔镜手术，当时医生说我有子宫内膜异位。后来听说手术一年后还没怀孕宫腔又会粘连，现在大半年过去了我还是连一儿半女都没怀过，是不是没机会自然怀孕了？
A：也不是这么绝对，一般来讲，做完手术之后半年内怀孕的几率最大，半年到一年之内也还是有怀孕的几率的。至于宫腔有没有粘连，完全可以通过做B超的方式检查出来。你做过宫腹腔镜手术后，一定要不停地随访主治医生，包括侧排卵等，手术后如果只等着自然怀孕，这样的几率会比较低。
Q：医院检查，结果都一样，B超显示多囊卵巢，做造影显示输卵管伞端不通。但是一个医生让做腹腔镜，另一个医生让直接做试管婴儿，好纠结呀，想问问专家我到底该怎么选择？
A：你输卵管、卵巢排卵都有问题，治疗起来更难，花费的时间也比较多，所以要根据你的年龄来决定。如果你二十几岁还很年轻，完全可以短期地自己尝试一下。但是如果你现在已经三十几岁快四十的话，建议你做试管婴儿，这样更快一点。
Q：今天刚做了子宫输卵管造影术，医生说是单角子宫，这是什么意思？我该怎么办啊？
A：这是一种子宫的先天发育异常，没关系的，只要子宫不是特别小，单角子宫照样可以怀孕的。
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