单洋淼生殖医学专栏为什么不孕女性必须做
输卵管为卵子受精，受精卵的早期发育提供良好的微环境，其正常蠕动，纤毛摆动及输卵管液的流动在精子输送、卵子摄取、受精卵送入子宫等过程中起重要作用。结构和功能正常的输卵管是妊娠的必要条件，输卵管疾病导致的不孕约占女性不孕的39%。输卵管功能检查以诊断输卵管是否通畅，输卵管阻塞及其部位的检查方法，包括输卵管通液试验、输卵管通气试验、子宫输卵管造影、超声波检查、输卵管镜检查、腹腔镜与输卵管通液联合检查、宫腔镜与腹腔镜联合应用、输卵管镜与腹腔镜联合应用等。
输卵管通液试验
输卵管通液试验是通过导管向宫腔内注入液体，根据注射阻力大小、有无液体回流、注入液体量和患者感觉等判断输卵管是否通畅的一种试验方法。
主要适用于：
1.不孕症，疑有输卵管阻塞者。
2.评价输卵管绝育术，输卵管再通或输卵管成形术的效果，并可防治输卵管粘连。
3.对输卵管黏膜轻度粘连有疏通作用，可用于输卵管不通或通而不畅的治疗。
本法笔者多采用于腹腔镜手术后的通液，作为输卵管的保养，输卵管通而不畅的治疗。在不具备放射造影条件的地方，也是一种输卵管检查的手段。但对输卵管是否阻塞的诊断，不如输卵管放射造影摄片。本法通液试验方法简单，无需特殊设备，无明显副作用，费用低，注入抗菌素和溶解纤维药物以及注射液本身有一定的治疗作用，可多次重复操作，是检查是否通畅的一种常用方法，但其准确率仅84.2%-85%。不能判断输卵管阻塞的侧别和确切部位，更不能观察子宫及输卵管内部情况，只作为评价输卵管通畅性的初筛方法。
输卵管通气试验
输卵管通气试验是利用特殊器械气体（二氧化碳或氧气）自宫颈注入宫腔，根据气体是否进入腹腔判断输卵管是否通畅的一种方法。
输卵管通畅的判断：压力逐渐下降（应排除漏气），用听诊器在两侧下腹部可听到气过水声，水泡声或嘶嘶声，结合患者自主感觉肩部酸痛，X线透视可见隔下游离气体，可诊断为至少一侧输卵管通畅。
此法可检查输卵管是否通畅，疏通输卵管轻度粘连，但由于有气体进入血管造成栓塞死亡的潜在危险，且仅能粗略估计输卵管通畅情况，诊断准确性仅为45%-50%，现已很少使用。
X线子宫输卵管造影
在X线下进行子宫输卵管造影（HSG）有单纯性子宫输卵管造影与选择性输卵管插管造影。前者通过导管向子宫腔及输卵管注入造影剂，在X线下透视及摄片。后者在X线引导下将导管插至输卵管口，再经导管注射造影剂至输卵管内，选择性对输卵管进行造影，并可用银泊丝插入输卵管介入治疗，术后再进行普通造影。子宫输卵管造影能够了解是否通畅及其形态、阻塞部位等。并且能确定子宫有否畸形及类型，有无宫腔粘连、子宫粘膜下肌瘤，子宫内膜息肉及异物等。
造影剂有油溶性和水溶性二种。油剂（40%碘化油）密度大，黏膜涂抹均匀，造影效果好，刺激小，有润滑及松解轻度粘连作用，推注压力较大能使输卵管扭曲挺直，使轻微的狭窄阻塞通畅，但检查时间长（需24小时后再拍第二张片），造影剂在腹腔内停留时间长，易引起异物反应，形成肉芽肿、粘连。
碘油可从创面进入血管导致油栓。水剂（76%泛影葡胺，60%泛影钠，碘海醇，碘氟醇等）。吸收快，检查时间短，注入造影剂15分钟，即可拍第二张片，可通过较狭窄的输卵管，便于显示输卵管全貌，不引起油栓，吸收快，不产生异物反应，但子宫输卵管边缘部分显影欠佳，细微病变不易观察，有的患者在注药时有刺激性疼痛。
结果判断
1.输卵管观察：是间质部阻塞，还是伞端部位阻塞。
2.输卵管部分通畅。
3.输卵管积水。
4.输卵管与周围组织粘连。
5.输卵管结核。
6.输卵管发育异常等。
子宫输卵管造影的临床意义
1.了解子宫腔情况
如子宫位置，宫腔大小与形态是否正常。有无黏膜下肌瘤，息肉，宫腔粘连，有无宫腔内口松弛，宫颈管憩室，息肉，狭窄等。
2.了解输卵管情况。是否通畅，盆腔内云雾状造影剂的形态，可显示输卵管长度，直径，形状及伞端情况。可明确输卵管阻塞部位及输卵管腔内部结构。
3.输卵管造影时输注速度及压力可影像效果。
4.治疗作用。
因输卵管造影存在10%-25%的假阳性，对一侧阻塞或近端阻塞者，可选择性输卵管插管造影。输卵管造影与腹腔镜检查联合应用则更准确全面。
子宫输卵管超声波检查
子宫输卵管超声检查简便无创，经阴道超声波检查无需充盈膀胱，盆腔扫描图像清晰。超声波用于子宫输卵管检查包括经阴道超声波检查，输卵管超声波通畅试验，子宫输卵管超声波造影，超声波选择性输卵管造影等方法。
根据推注液体的压力、体积、患者感觉及液体是否回流，子宫腔是否扩张，子宫角是否有液体流出，子宫直肠陷凹液体是否增加等进行判断，以确定输卵管是否通畅，还是不通，或是通而不畅，子宫输卵管超声造影也可准确诊断输卵管是一侧还是双侧通畅或阻塞，以及阻塞的部位，程度等。注入药物对输卵管的机械性冲洗作用可清除导管腔内的炎性分泌物，增强宫腔内纤毛运动，造影注射药对宫颈有牵拉作用，可将输卵管周围某些轻度粘连离断，药物出入宫腔及输卵管，均匀地粘敷于黏膜表面，有局部消炎作用。
内镜检查
包括输卵管镜，宫腔镜与腹腔镜以及几种内镜联合应用。在输卵管检查中具有明显的优点。输卵管镜检查是一种直视观察输卵管的方法，能直视输卵管内膜情况，并可自直视下插管通液，取出宫腔内栓子，取活检及分离粘连等，对输卵管性不孕的诊断及治疗方案的确定具有重要的指导意义。但国内对输卵管镜的配备尚不普及。
宫腔镜检查可直接检视子宫腔内的生理与病理变化，直视下定位取内膜活检，进行宫腔内治疗与手术。宫腔镜下可观察输卵管开口的形状，子宫内膜是否正常，有无息肉，粘连等，在宫腔镜下选择性输卵管口插管通液或造影诊断准确性较大，还可对输卵管不畅进行导丝疏通治疗，但对伞端的情况无法清楚了解。
输卵管通畅试验的方法选择
输卵管通畅功能检查方法有多种，各有特点，应根据各自特点，结合不孕者实际情况选择。
1.输卵管通液检查
该法单纯依靠检查者个人试验与体验，缺乏客观可靠的诊断标准，结果可变性较大，判断输卵管通畅性准确率为84.2%-85%，不能确定一侧或双侧输卵管阻塞，不能判断输卵管阻塞部位，不能发现输卵管畸形及输卵管积水等病变，无法了解输卵管周围和盆腔是否有粘连，无法判断子宫病变及输卵管内部情况。因此，输卵管通液检查仅适用于输卵管通畅检查的初筛和治疗。
2.输卵管通气试验
该法特点与输卵管通液检查类似。由于有气体进入血管造成栓塞死亡的潜在危险，仅能粗略估计输卵管通畅情况，诊断准确率仅为45%-50%，目前已很少应用。
3.X线子宫输卵管造影
该法技术成熟，能了解子宫输卵管形态与腔内病变，输卵管阻塞部位与程度，有无畸形，输卵管积水，盆腔粘连等情况，X线摄片有一定客观依据。有一定不良反应的如碘过敏，但仍较安全，现进口的碘海醇造影剂不需作过敏试验，不引起过敏反应。因此，该法是最好的检查输卵管通畅的方法，为不孕症患者了解输卵管是否通畅的常规方法。
4.子宫输卵管超声检查
子宫输卵管超声检查评价输卵管通畅性优于普通通液试验。准确性与HSG相近，无碘过敏，不暴露于放射线。本法对单侧输卵管阻塞的准确性较低，难以明确阻塞的确切部位，目前不能取代HSG，对碘过敏者可选用，无X线HSG条件的基层可试用。
5.内镜检查
输卵管镜检查有直视和准确性的优点但检查操作技术要求高，不宜作常规检查。
宫腔镜检查
宫腔镜检查为直视，可了解子宫腔及输卵管内口情况，排除子宫腔内膜疾病，结果准确，但单纯宫腔镜检查只能了解输卵管口情况，不能了解输卵管口以外的情况。宫腔镜选择性输卵管插管通流可对输卵管作进一步了解，可克服输卵管近端肌肉痉挛的阻力。消除普通子宫输卵管近端梗阻假阳性可能，在疑有宫腔疾病与输卵管口异常时可选择宫腔镜检查。同时为了解输卵管通畅情况，可选择宫腔镜下选择性输卵管插管通液，如有阻塞，可用银泊丝介入治疗。
腹腔镜检查
腹腔镜检查下配合输卵管通流检查是否通畅的准确性极高，由于其操作复杂与手术损伤，若单纯从输卵管通畅性检查角度来考虑不宜首选，一般先行其他操作简单的检查，如HSG，在不能诊断时再行腹腔镜检查。对以前有附件病变，或盆腔疾病史，或疑有输卵管、卵巢周围粘连或子宫内膜异位症者，或不孕症经多方法治疗无效者，可行腹腔镜检查以便了解盆腔情况，并可进行相应的治疗，并在腹腔镜下行输卵管通液检查。
选择性输卵管造影
适用于HSG，子宫输卵管超声检查提示输卵管管近端阻塞者及一侧输卵管阻塞者，无常规造影所致的输卵管痉挛和宫腔过度扩张性疼痛，可提高诊断的再通成功率。
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