孕早期出血就一定是流产吗
今天门诊，一个病人慌慌张张进来：“大夫，我刚刚怀孕，今天早上内裤上有褐色分泌物，网上查可能是流产，怎么办？好不容易怀上的！”
在给她做了相关检查，确认各类指标都在正常范围，她长舒一口气。
其实怀孕早期（指怀孕12周之前）的胚胎在此期间会迅速发育。所以孕早期除了各种早孕反应，如恶心、呕吐、乳房胀痛外，有时会出现阴道出血，少则仅在内裤上见到，多则似月经量，有时还会伴有小腹疼痛。
但是众所周知，妇女在受孕后月经会停止，阴道不会再出血。
那么为什么会有出血的情况呢？
其主要原因有以下几种：
1、生理性出血
受孕后，有的妇女会在应届月经期仍有少量月经样出血，一般无其他伴随症状(如腹痛、经期不适感)。这可能只是孕卵期着床的一种生理反应，即包蜕膜与蜕膜融合过程，也可能为抑制正常月经来潮的作用不够完全。这种情况不需治疗，只要保持外阴清洁即可。
2、流产
当底蜕膜出血，使胎盘和子宫壁分离,并刺激子宫，会使子宫收缩，子宫颈扩张,血液从子宫口流出。这种流血多伴有下腹疼痛，流血量由少到多，色由暗到红，腹痛由隐痛逐渐发展到较剧烈疼痛。
孕妇突遭跌摔、碰撞等外力作用可引起流产。不过也有不少的流产是源于染色体异常，人体有排斥现象会将异常的染色体排掉，这是自然淘汰。
3、宫外孕
指受精卵不在子宫腔内而在输卵管、卵巢或腹腔等处着床发育，其中输卵管妊娠最多见。当受精卵发育到一定程度，会使输卵管壁发生破裂而出血。由于这种出血是流在腹腔内，经阴道流出血可能并不多。但这种失血往往会发生晕厥、休克等，救治不及时，可造成患者死亡。所以，孕妇出血并伴有突然腹痛、晕厥时，医院就诊。
4、葡萄胎
葡萄胎流产一般开始于闭经的2~3个月。流血多为断断续续少量出血，但有的可有反复多次大量流血。表现出腹痛时轻时重,仔细检查，有时可能在出血中发现水泡状物。出现这种情况不应忽视,应及时就医。
5、劳累太过
孕妇早期如果过于劳累、工作压力，也可能引起阴道少量出血。尽管有的孕妇经卧床休息后症状会改善，出血也消失，但这种初次有出血现象时，还是应尽早请医师辨明病情，以免错失治疗时机。
此外,像子宫颈息肉、子宫颈癌、前置或低置胎盘等，也可引起阴道出血，但这类出血属外力作用或接触性出血：如性交时出血、便秘时出血。
那么孕早期出血的患者应该怎么做呢？
1、第一就是看清楚上面列举的特异性症状，如果发生孕早期阴道出血，要引起足够重视，但不要慌张，仔细观察阴道分泌物，有肉样组织排出要保留给医生看，医院做相应检查。
2、第二要减少活动，但不代表一定要总卧床不起，避免剧烈运动和时间过长的运动即可。
3、第三现明显腹痛或出血多似月经量、眩晕时，要及时去看急诊，避免因宫外孕出血延误抢救时机。
4、最后如没有上述症状(腹痛、出血多、眩晕等)，也要定期抽血查孕酮、血HCG和做B超检查，一般每周复查一次即可。
参考文献：
1］孙晓光.孕早期出血要及时应对[N].保健时报,-03-26().
2］庄桂霞.孕早期出血,并非都是流产[J].农家之友,(04):62.
3］蒲昭和.孕早期出血应当及时查原因[N].上海中医药报,-07-09().
作者
宫政/马赛花
来源
天津中医一附院生殖专科，授权发布
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