专家访谈孟跃进教授宫角妊娠的宫腔镜治

中国妇产科网的网友大家好!在第23届北京国际宫腹腔镜及微创手术学术研讨会上，我们有幸请到了医院宫腔镜诊疗中心及微创妇科主任孟跃进教授针对宫角妊娠的相关问题接受中国妇产科网的采访。

孟跃进，主任医师，教授，硕士研究生导师。中华医学会全国妇科内镜专业技术委员会委员，国家卫生计生委内镜与微创医师定期考核专家委员会妇科内镜微创技术推广专家委员会常务委员，全国卫生产业协会妇幼健康分会生殖外科与输卵管学组委员，卫计委妇科内镜四级手术培训基地执行主任兼办公室主任，河南省妇科内镜学组副组长，河南省卫生厅妇科内镜技术专业委员会委员，宫腔镜诊疗中心及微创妇科主任。《河南外科学杂志》副主编，《妇产与遗传》杂志编委。独立发明的《医用手术尺》获国家发明专利。年开始接触宫腔镜诊断技术，年在河南省率先开展了宫腔镜电切手术，在宫腔镜下Ⅱ型肌瘤及壁间肌瘤切除、剖宫产疤痕部位妊娠物切除、宫角妊娠、胎盘植入、完全性子宫中隔切除、宫内滋养细胞疾病病灶切除、子宫内膜息肉的治疗及术后复发的预防、重度宫腔粘连的术前处理、手术技巧及术后复粘的预防等高难度四级手术和不孕症方面具有丰富的经验和多项创新。《宫腔镜临床应用与评价》、《宫腔镜在妊娠相关疾病诊疗中的应用》等课件被《中国妇产科网》采用供全国妇产科医师参考学习。多次出席国内外学术会议并进行专题讲座。独特的治疗方法和良好的临床疗效吸引了大量省内、省外及国外的患者前来就医并脱离了病痛。

中国妇产科网：孟老师您好！您连续20年参加由夏老师组织的北京国际宫腹腔镜及微创手术学术研讨会，请您和我们分享一下在这20年来最大的收获和感受。

孟跃进教授：我从年之前，已经陆续地参加夏老师主持的会。从年参加夏老师主办的手把手学习班以后，几乎每年会议能参加的我都会尽量参加。总的来说，我和国内的很多专家一样，有很多的知识、手术技巧，是通过夏老师的学术会学习、提高，不断成长起来的。所以每次前来参加夏老师的会，我们都像学生来见老师一样，即使是接受任务，我们都把它当做夏老师给我们布置的作业一样，让老师来批改指正，既紧张又感到非常的亲切。

中国妇产科网：在这次会议上，您作为讲座嘉宾，给我们分享了宫角妊娠的宫腔镜治疗。这种术式的优势有哪些？我们在手术中应该注意什么？

孟跃进教授：宫角妊娠也是异位妊娠的一种，但是它不像剖宫产疤痕部位的妊娠，可以有很多种的选择的术式。对一个宫角妊娠来说，凡是有生育要求的，宫腔镜下妊娠组织清除或切除可能是我们唯一的选择。

目前国内对宫角妊娠的治疗方案大概有以下的几种，一是可以在彩超监视下直接吸宫，但它毕竟仍是盲视手术，有可能导致术中大出血、子宫穿孔和胚胎组织残留。

另外一种大家可以选择回避手术。那么就是药流和化疗的方案。但是这两种方案最终的结果，有些是导致不全的流产，有些是胚胎虽然死亡，但是胚胎组织原位残留机化，仍然要面对采用其他的方式，重新把这一部分坏死的胚胎，停育的组织清理出来。

还有一种是腹腔镜下的切开取胚，或者是整体的宫角切除。那么它的最大弊病是宫角的形态已经破坏了，可能导致以后出现不孕、胚胎停育和子宫破裂等不良结局。

另外一种就是直视下的宫腔镜手术。那么从我个人来说，它应该是一个最好的手术方案，因为它是一个直视下的操作，可以做到彻底地清除，严密地止血，最大限度保留宫腔形态和功能。所以我个人认为，它是治疗宫角妊娠最好的一个手术方法。

当然，我们在面对宫角妊娠的时候，病人可能分为两种情况，一种是新发的病例，就是胚胎还存活。另外一种是胚胎自然停育，医院已经化疗导致胚胎停育了，但是胚胎原位滞留并且机化。

对于第一种，新发的手术，它的要点是，寻找孕囊最薄弱的地方，首先要破囊，放水，然后先清除游离于孕囊内的组织。比如说胚芽。然后再清除和切除附着在宫壁上的组织。按照这样一个顺序，首先破囊放水就可以起到减压，减小宫角膨大的程度，有利于缩宫素缩宫，压迫止血，减少术中的出血。只要把握好层次，这样的手术就非常容易完成。

那么对机化组织的切除，一定要首先探测宫腔和胚胎组织的分界。因为机化的组织界线不清，我们要首先谨慎试探性切出来一个分界点，然后找到这个界点以后，以点带面，再去切除剩余的机化的组织，这样可以缩短手术的时间，减少手术的风险。虽然宫角妊娠有一定的手术难度，但是通过一定的训练和技巧的积累，我们认为都是可以顺利完成的。所以总的来说，在病人需要保留生育能力的前提下，宫腔镜下宫角妊娠组织的手术切除，我个人认为至少是目前最好的手术方法，值得推荐。

中国妇产科网：您作为宫腔镜诊疗中心的主任和微创妇科的主任，在临床带教过程中，如何来提高宫腔镜和腹腔镜手术的技能，您对青年医师有哪些建议？

孟跃进教授：我觉得腔镜手术，它和单纯的开腹手术不完全一样，开腹手术通过老师的手术演示、观摩，可能就慢慢地逐渐可以成长。但是腔镜的手术，确实它里边有很多的基本的技巧和训练的过程。作为年轻的医生，一定要重视基础的操作，技巧的训练。一旦基础操作熟练了，再结合临床经验和老师处理的一些方法、原则，逐步成为一个成熟的腔镜医生。

中国妇产科网：在我们的工作中，您如何看待创新？

孟跃进教授：我个人认为，创新首先是在已经熟练掌握传统和规范的手术之后，结合自己的经验和技巧，然后才有可能做小的改进，直至到整个术式的创新。这是一个渐进的过程。如果连基本的手术和操作都做得不熟练，那么这个时候所谓的创新也无从谈起。有可能你心血来潮去想了一个方式，由于考虑得并不周全，探讨的当中，就可能给病人带来一个伤害。我觉得这一点是应该引起医生们注意的。

中国妇产科网：非常感谢您接受我们网站的采访。孟老师宫角妊娠的手术视频，将放在中国妇产科网的手术视频专区里边，会与大家一起分享。

孟跃进教授：谢谢。

作者：李慧玲

来源：中国妇产科网

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